中老年人健康程度和健康需求调查报告【复制】

为了进一步地了解中老年人当前的健康程度与健康需求，更好的为中老年人服务，我们需要了解您的一些真实想法和感受。下面是一份关于健康程度与需求的调查问卷，希望您能如实填写，该资料我们会绝对保密，请不要有任何顾虑。真心感谢您的支持配合！祝您身体健康，生活愉快！

1. 您的性别：

男女

2. 您的年龄范围

60岁～70岁70岁～80岁80岁以上60岁以下

3. 您的身高

155以下155－165165－170170以上

4. 您的教育水平？

小学初中或高中大学本/专科本科以上

5. 您认为什么是健康

没病和不感到虚弱强壮的体魄身体的，精神的及社会适应上的状态完好以上三项都可以

6. 您对自己身体健康状况重视吗？是否有一些预防和措施？

重视，例如针对骨骼，口腔，视力听力等方面的问题有一些预防和应对方法有关注，但不够重视，只是出问题后会及时医治不总关注，觉得各部位有些小问题实属正常，毕竟上了年纪，不会立即治疗不重视也不是很关注

7. 您现在的血脂数值在什么范围？

2.8-5.17mmol/L0.56-1.7mmol/L0.96-1.15mmol/L0.90-1.55mmol/L0-3.1mmol/L

8. 您现在的血压多少？

120-80mmHg130-89mmHg140/159-90/99mmHg149/149-90/94mmHg160/179-100/109mmHg≥180-≥110mmHg≥140mmHg-＜90mmHg90-＜60mmHg

9. 您现在的血糖数值在什么范围？

3.9-6.1mmol/L6.1-7.0mmol/L7.8-11.1mmol/L≥11.1mmol/L＜2.8mmol/L＜3.9mmol/L

10. 您的身体有没有患过以下疾病?

高血压心脏病癌症眼部疾病糖尿病中风没有任何疾病其他

11. 您有经常服用保健药品吗

有，定时服用偶尔，想到或家人提醒就吃很少，没有意识到要吃家里没有保健药

12. 您是否定期检查？

定期会去不定期去不去

13. 您多久去做一次体检?

3个月6个月1年从来不检查

14. 未定期做体检的原因？

健康意识薄弱怕麻烦没有时间经济困难抗拒收费体检项目体检环境差害怕泄露隐私害怕查出问题其他

15. 您最近身体是否有什么不舒服？

是否

16. 您身体不适会不会去看病？

去医院就诊没有就诊，但是吃了一些药进行了辅助治疗没有治疗

17. 您口味情况怎么样

清淡偏咸辛辣偏油腻偏生吃偏甜

18. 您平时会注意合理膳食吗？比如控制食盐豆制品谷物的摄入

会，但不苛刻会，但有一定的规划，绝不胡吃海喝不会，但对身体有明确坏处的一般不吃不会，吃喝随性

19. 您平时会合理分配三餐的能量摄入吗？

会，会按照早中晚三餐的热量进餐不会，看自身是否饥饿而定

20. 您的睡眠质量怎么样

失眠偶尔失眠睡眠正常

21. 您吸烟喝酒吗？

吸烟不喝酒喝酒不吸烟吸烟也喝酒不吸烟不喝酒

22. 您平时参加体育锻炼吗

是否

23. 您一般一周锻炼次数是?

1－2次3－5次5次以上

24. 你平时一个人生活吗？

是否

25. 您最近3个月里面有没有出现以下不良情绪?

心情压抑郁闷坐卧不安，提不起精神总为一点小事情提心吊胆，紧张恐惧或生气烦闷过度依赖子女，对生活觉得没有意义疲乏无力，胸闷，体重大幅下降，非病症性的头疼头晕以上都有，还有其他心理问题以上都没有

26. 您经常通过什么方式获得养生知识(多选)

亲朋聊天养生书籍电视节目广播媒介手机电脑网络平时经验

27. 如果您有获得健康饮食的学习机会，您会积极参加吗？

是否

28. 您希望我们提供哪一方面的健康知识?多选

营养饮食睡眠质量运动保健心理健康与自我调适其他

29. 您是否愿意改善自己的健康状况?

愿意不愿意

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