前进街道社区服务需求调查问卷

尊敬的居民朋友您好，您即将填写的这份问卷是为了我们准备开展的本社区公益服务项目所做进行调研，我们希望了解您对您所居住的社区的相关生活服务情况的意见，希望您能用2分钟时间根据您居住生活环境的具体情况如实填写，从而帮助我们更好的完善服务项目。在此，我们先向您表示由衷的感谢！

1、您目前居住在哪个社区？

☐燕马社区☐任冬社区☐济生社区

2、您的兴趣爱好? (可多选）

☐声乐类☐舞蹈类☐体育类☐手工类☐书画类☐器乐演奏类☐烹饪类☐摄影类☐其他（请注明）

3、您对社区现在的环境还觉得满意吗?

☐非常满意☐满意☐不满意☐非常不满意

4、您认为社区开展以下哪些服务，会对您的生活有所帮助? (多选，)

☐青少年托管☐老年学校☐知识培训☐老年食堂（可提供老人用餐、送餐）☐文体活动☐兴趣社交活动☐社区环境整治☐健康保健咨询☐文明行为倡导☐法律咨询服务☐便民服务☐社区帮扶☐心理咨询辅导

5、如果在社区开展以上服务，您是否会参与? (单选)

☐完全支持各类活动☐活动秩序完善，活动领域契合会支持参与☐有赠品等的活动会支持参与☐无所谓不关心☐坚决反对此类影响社区平常状态的活动

6、您一般什么时候参与社区活动比较方便?

☐周一-周五上午☐周一-周五下午☐周六上午☐周六下午☐周日上午☐周日下午

7、如果开展以上服务需要您参与并提供服务，您是否愿意支持?(单选)

☐愿意☐不愿意

8、在社区生活中平时生活中遇到过什么困难 ?

☐家庭关系☐情绪问题☐亲子教育☐法律问题☐职业压力☐人际交往☐邻里关系☐活动场地☐其他（请注明）

9、对于社区公共事务，您的参与意向? (单选)

☐积极热衷参与☐视相关程度参与☐随便参与一下☐无所谓，不参与

10、您是否愿意成为社区志愿者，参与社区志愿服务?

☐是☐否

11、如果参与志愿服务，您愿意参与哪些方面的?

☐青少年服务☐老年人服务（探访、慰问）☐讲座、培训活动☐文艺表演☐环保宣传☐文明劝导☐社区治安环境巡逻☐健康保健咨询☐法律咨询服务☐邻里纠纷调解☐小家电维修☐旧衣改造缝补☐行动不便者的照料☐心理咨询辅导

12、您对社区有什么需求或建议:

13、您的性别 :(单选)

☐男☐女

14、您的年龄:(单选)

☐18岁以下☐18岁-59岁☐60岁-75岁☐75岁以上

15、您在当下居住的社区已经居住了多久? (单选)

☐一年以下☐一至三年☐三至五年☐五至十年☐十年以上

16、您的学历 :

☐初中及以下☐高中☐大专☐本科☐研究生及以上

感谢您根据您的实际情况完成了这份调查问卷，我们会根据这份问卷的结果来完善我们的项目，在不久的将来，我们的项目会让您的生活得到更多便利。

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