黄村街社区（普通居民）对卫生服务满意度调查问卷

一、基本情况
1.您的性别:
2.您的年龄是:
3.通常情况下，您看病时采用哪种方式支付医疗费?（可多选）:
4.离您家(现住处)最近的医院是什么级别的? （单选）
5.您及您家人在有病时最常去看病的医院是什么级别的?（单选）
二、居民接受社区卫生服务情况
6.您接受过社区卫生服务中心的哪些服务?（可多选）
7. 您在过去一年中到社区卫生服务中心看病或接受其他服务的次数:
8.您前往社区卫生服务中心通常需要多少时间?
9.您觉得社区卫生服务中心哪一类/哪一种药品供应不足（填空）:
10. 您觉得在社区卫生服务中心哪个环节用的时间长?
三、接受社区卫生服务满意度情况
11、您对社区卫生服务中心提供的便民服务设施（如饮水设备、座椅、轮椅、充电设备、母婴室等）满意情况
12、您对社区卫生服务中心的公共区域（大厅、走廊、座椅、卫生间等）卫生状况满意情况
13、您对中心环境整洁、舒适程度满意情况
14、您对在社区卫生服务中心看病的流程（如挂号、检查、计价、取药等）满意情况
15.您对在社区卫生服务中心看病时的等候时长的满意情况
16.您对社区卫生服务中心医务人员的服务态度满意情况
17.您对社区卫生服务中心医务人员在诊疗过程中保护患者隐私的做法满意情况
18.您对社区卫生服务中心医务人员的诊疗和护理水平满意情况
19.您对诊疗过程中与医护人员的沟通效果（如能够耐心听患者讲述病情，详细向患者解释治疗方案，并给予用药指导等）满意情况
20.您对社区卫生服务中心提供的基本药品种类齐全程度满意情况
21.您对社区卫生服务中心提供的检验检查项目满意情况
22.您对社区卫生服务中心的医疗服务及药品价格的公示和查询便利满意情况
23.您对社区卫生服务中心医疗设备数量和质量满意情况
24.您对社区卫生服务中心看病费用的的满意情况
25. 如果0分为最差，100分为最好,请您对社区卫生服务的整体状况评分，您打 ( ) 分
四、居民对广州市基本公共卫生服务项目的知晓率及评价
26.您知道以下哪些是国家基本公共卫生服务项目吗?（多选）
27.您是通过哪些渠道了解到基层公共卫生服务信息的?（可多选）
28.您认为在哪些地方可以领取免费避孕药具?（可多选）
29.今年您在社区卫生机构接受过哪些服务?（多选）
30.如果您是65岁以上（或者您家里有65岁以上）的本辖区居民，您今年曾经接受过以下哪几项服务?（可多选）
31.如果您是高血压患者，您今年曾经接受过以下哪几项服务?（可多选）
32.如果您是2型糖尿病患者，您今年曾经接受过以下哪几项服务（可多选）
33.您对今年接受的基本公共卫生服务的评价是 分（评分标注为1-10分，10分表示非常满意，1分表示非常不满意）
34.您认为今年社区卫生服务中心提供的基本公共卫生服务与过去相比有何变化? （单选）
五、接受家庭医生签约服务的情况
35、您知道天河区开展了家庭医生签约服务吗?
36、您是通过哪些渠道了解到家庭医院签约服务政策的?
37、您是否签订了家庭医生签约服务协议?
38、您知道您的家庭医生姓什么吗?
39、您认为家庭医生制度将会解决哪些问题?
40、您对接受过的家庭医生签约服务是否满意?
41、家庭医生签约服务协议期满，您是否愿意续约?
42、您不愿意续约的原因是什么?
43、您希望家庭医生提供以下哪些服务?请选出前3位的服务内容:
44.您认为今年社区卫生服务中心提供的服务与过去相比有何变化? （单选）
45.请您对社区卫生服务工作提出宝贵意见（如不足之处和改进的措施等）
更多问卷 复制此问卷