多主体协作参与社区居家养老服务调查问卷
亲爱的社区居民、尊敬的工作人员：
您好！
我是南京中医药大学2020级公共事业管理专业的学生，为充分认识您附近的社区居家养老服务现状，就如何提升社区居家养老服务的质量为题做好研究，特组织此次调查，希望能得到您的支持。此问卷采用匿名方式，调查结果仅作为该研究的样本，衷心感谢您的配合。
您的性别是?
A.男
B.女
您的年龄:
A.59岁及以下
B.60-65岁
C.66-70岁
D.71-80岁
E.80岁以上
您的居住状况?
A、独居
B、和伴侣同住
C、和孩子同住
D.其他
您的身体状况？
A、健康
B、有疾病，但生活能自理
C、有疾病，生活半自理
D、生活不能自理
您的文化程度?
A.小学以下
B.小学及初中
B.高中或中专
C.本科及以上
您的身份类别是？
A.政府工作人员
B.企业工作人员
C.社会组织工作人员
D.社区居民
您是否正在接受社区养老服务项目？
A.是
B.否
您是否清楚社区内有给老人提供服务的养老中心或站点？
A.是
B.否
您是否正在接受或接受过社区居家养老服务？
A.是，我正在接受服务
B.是，我曾经接受过服务
C.否，我没有接受过
您没有接受社区居家养老服务的原因是？
A.不知道该项服务
B.不需要该项服务
C.不满意服务的内容、质量或效率
D.不满意服务的价格
E.其他
您是否清楚所处小区社区居家养老服务的供给主体？
A.是
B.否
您认为提供社区居家养老服务的项目(如社区就医、助餐服务点)等最多的主体是？
A.政府
B.企业
C.社区
D.社会组织
您认为以下社区养老服务项目是由哪些主体提供的：
政府
企业
社区
社会组织
社区就医
社区文娱活动
助餐服务点
老年学校
家庭医生
紧急救援
志愿者服务
精神关怀
健康保健
法律咨询
对自理困难老人照护
您认为提供社区居家养老服务硬件设施(如照料中心、老年服务站点、老年活动中心等)最多的主体是？
A.政府
B.企业
C.社区
D.社会组织
您认为以下社区居家养老服务硬件设施是由哪些主体提供的：
政府
企业
社区
社会组织
无障碍设施改造
日间照料中心
老年服务站点
托老所
老年活动中心
互助式养老中心
其他
您认为现在的社区居家养老服务是否需要更进一步的改善？
A.是，需要改善
B.否，保持现状
您认为社区居家养老服务存在的不足是否与多主体合作有关？
A.是，很多问题都有关
B.是，但只有一部分问题有关
C.否，完全没有关系
D.没有考虑过
您认为以下哪些服务项目是老年人切实需要的：
非常需要
需要
不需要
无所谓
社区就医
社区文娱活动
助餐服务点
老年学校
家庭医生
紧急救援
志愿者服务
精神关怀
健康保健
法律咨询
对自理困难老人照护
您对现有社区居家养老服务整体状况是否满意？
A.很满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.很不满意
您不满意的原因是？请详述。
您对以下服务项目满意度状况
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
社区就医
社区文娱活动
助餐服务点
老年学校
家庭医生
紧急救援
志愿者服务
精神关怀
健康保健
法律咨询
对自理困难老人照护
您对政府参与社区居家养老服务合作是否满意？
A.很满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.很不满意
您对政府在老人居家养老服务资金补贴是否满意？
A.很满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.很不满意
您对社区参与社区居家养老服务合作是否满意？
A.很满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.很不满意
您对社区内养老服务设施与场地是否满意？
A.很满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.很不满意
您对社区养老服务中心的服务质量是否满意？
A.很满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.很不满意
您对社区养老服务中心服务的价格是否满意？
A.很满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.很不满意
您对企业参与社区居家养老服务合作是否满意？
A.很满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.很不满意
您对社会组织参与社区居家养老服务合作是否满意？
A.很满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.很不满意
您对社会组织、志愿者等提供的服务是否满意？
A.很满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.很不满意
您对社区居家养老服务是否还有什么其他建议？对于多主体参与服务的协作困境有什么看法？您对当前多主体之间的合作有无建议？如有，请详述。
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