WEX反校园霸凌防身术体验课调查问卷

1. 孩子姓名：_________
孩子年龄：___
联系电话：____________

填表日期

1. 您是孩子的?

爸爸妈妈爷爷奶奶外公外婆其他

2.您的孩子有以下哪些经历

被起难听的绰号被联合孤立被长期肢体或语言攻击、辱骂其他带有欺凌性质的长期的经历在学校被欺负不敢主动告诉家长被欺负不敢还手或不知道怎么还手以上都没有我不了解

3.每节课程的时长为60分钟，您认为这个时长怎么样？

非常合适时长有点长时长有点短其他

4. 您孩子上完本次体验课后，觉得动作难不难?

太简单了适中太难了

5.您觉得孩子需要进行反霸凌训练吗？

需要不需要被欺负了再说

6.作为WEX的会员，您让孩子进行体能训练主要是想有那些方面的提升呢？

帮助孩子的体育专项有更好的提升，如乒乓球体能、篮球体能在学校体育考试拿到优异成绩让孩子更自信，阳光，更受欢迎让孩子的身体更加健康，体态端正，动作协调让孩子身体强壮，不受欺负

7.如果来上反霸凌课，您希望课程安排在以下哪个时间段

周六14:00-15:00周日14:00-15:00以上时间都不行

8.您对我们还有哪些宝贵的建议呢？

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