关于留守儿童心理健康教育的调查问卷

亲爱的同学：你好！为了进一步了解你们的心理健康状况，请你就个人情况和感受如实填答。此问卷不记姓名，只用于全部资料的综合统计，答案没有对错，不会给你和你的家人带来麻烦，谢谢合作！答题说明：选择题请选在选定的题号（没有特别注明的题目只选一个答案）

1. 你的性别

男女

2. 现就读年级

一年级二年级三年级四年级五年级六年级

3. 你的家里有人外出打工吗？

父亲外出打工母亲外出打工父母都外出打工没有外出打工

4. 你对父母外出打工的态度？

理解并支持理解但不支持不理解也不支持无所谓

5. 你父母外出多久回来一次？

一个月半年一年一年以上

6. 你父母外出打工多久和你联系一次

一周内一个月2～6个月7～12个月从未联系过

7. 父母外出打工，你们通过什么方式联系呢？

电话短信视频聊天其他

8. 你和监护人在一起生活会产生矛盾吗

经常偶尔有时几乎不不会

9. 如果你做错了事情而被老师或者家长批评你会怎么做？

承认错误，下次不再犯有点气愤，但只是心里想无所谓，听完就算当面顶撞，对着干其他

10. 如果心情不好你会怎么做？

发脾气不理人自己消化和朋友伙伴倾诉转移注意力

11. 你觉得学校对你的关心程度如何？

非常关心有时关心偶尔关心极少关心从不关心

12. 你会主动与人交往吗

经常有时偶尔很少从不

13. 如果在学习生活中遇到困难你会向谁寻求帮助？

父母老师身边的长辈同学或伙伴自己解决

14. 你们学校开设与心理健康教育相关的活动

经常有时偶尔很少从不

15. 你们学校的心理健康教师一般由谁担任

专业的心理咨询人员班主任教导主任任课老师没有

16. 你认为留守儿童心理健康教育应该采取什么方式开展

课堂教育活动和讲座心理咨询心理辅导其他

17. 你希望从心理健康教育活动中学到什么

学习方面人际交往情绪调控自我认识其他

18. 在学习上你希望

希望得到更多的指点和指导希望父母能够在自己身边，辅导自己学习希望自己学习好给父母争光希望得到老师更多的关心关注希望有更好的经济环境，更多的学习资料不想继续在这里学习，希望和父母一起到城市学习不想读书了，想自己去挣钱其他

19. 在生活上你希望

父母在身边得到父母的关怀有很多朋友一起分享快乐希望可以吃得更好穿得更好希望自己照顾自己的能力越来越强希望父母能挣很多钱然后回家希望父母在外平安健康希望获得自由不被学校束缚其他

20. 你对心理健康教育有什么建议

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