社区居住环境及生活质量问卷调查
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第一部分个人信息(请圈出 您认为合适的选项 或 请在横线上填写信息)
1. 年龄（请60岁以上的老人填写）
2. 性别
男
女
3. 教育程度
小学
初中
高中/中专以上
其他
4. 您的居住地
乡村
小镇
县城
地级市
省会城市
其他
5. 住宅类型
农村社区
单位社区
安置小区
移民社区
城中村
新建商品房小区
老旧小区
其他（请说明）
6. 健康状况
非常健康
一般
不健康
其他
7. 居住该住宅
少于1年
1-5年
6-10年
11-15年
16-20年
21年及以上
8. 居住情况
独居
与伴侣居住
与子女居住
与伴侣及子女居住
其他
9. 活动能力
独立行走
需要轮椅、拐杖或其他辅助工具、或他人帮助
其他
10. 住宅所有权
自有
租住
11. 住宅建造时间
＜5年
5-10年
11-15年
16-20年
21-25年
＞25
12. 危险经历
跌倒/碰撞
扭伤
感染
失窃
迷路
其他
无
第二部分生活质量(请勾选一个反应您观点的选项)
13. 身体生活质量——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
我担心自己的身体健康
我的体重最近在减轻
我感到身体不舒服
我感到入睡困难
我在睡眠过程中容易惊醒
我清晨醒的很早
第二部分生活质量(请勾选一个反应您观点的选项)
14. 心理生活质量——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
我每天都感到开心
我感觉生活有意义
我能够集中注意力
我对自己的外表感到满意
我有负面的情绪
我对自己感到满意
15. 社会生活质量——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
我觉得自己没有获得足够的陪伴
我觉得自己不能帮助别人
我感觉自己对很多事情都是无能为力
对自己的社会关系感到满意
对来自他人的支持帮助感到满意
16. 独立性——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
我的动作缓慢
我在户外走动有困难
17. 环境生活质量——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
我有安全感
我居住的环境有利于身体健康
我目前的住所能让我获取想要的信息，如停水停电、国家政策等
我的住所提供了休闲娱乐的机会
我对医疗服务感到满意
我对住所的生活环境感到满意
18. 总体生活质量——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
我对自己感官能力(听觉、视觉等) 感到满意
我对自己健康状况感到满意
我对自己感到满意
我对自己日常生活能力感到满意
我对自己的人际关系感到满意
我对自己的居住条件感到满意
第三部分社区环境——空间(对居住环境的满意度，请勾选一个反应您观点的选项)
19. 距离——请勾选一个反应您观点的选项
非常不满意
比较不满意
一般
比较满意
非常满意
到最近的购物中心的距离
到最近的便利店的距离
到最近菜市场的距离
到最近的公园或广场的距离
到最近的棋牌室的距离
到最近的运动场的距离
到最近的餐馆、茶馆等社交服务场所的距离
到最近的公共交通（地铁、公交站）的距离
20. 多样性——请勾选一个反应您观点的选项
非常不满意
比较不满意
一般
比较满意
非常满意
十五分钟步行距离内的活动中心数量
十五分钟步行距离内的公园和休闲设施数量
十五分钟步行距离内的药铺餐馆/公园数量
十五分钟步行距离内服务商店的数量（银行中心、保险公司、房地产公司、邮局、理发店、旅行社、美容院、职业介绍所等）
十五分钟步行距离内日用百货商店的数量（杂货店、超市、夜店、面包店、肉铺、药店等）
十五分钟步行距离内的其他商店数量（家具店、服装店、鞋店、玩具店、电子零售商、珠宝商、自行车店、汽车、服务站等）
21. 空间布局——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
社区的建筑都是相对独立的
社区的建筑之间有足够的空间
社区很宽敞
社区内的露天空地、休憩场所（如公园）和房屋搭配均衡、错落有致
第三部分社区环境——环境(对居住环境的满意度，请勾选一个反应您观点的选项)
22. 照明——请勾选一个反应您观点的选项
非常不满意
比较不满意
一般
比较满意
非常满意
社区的自然光水平
社区白天人工照明水平
社区夜间人工照明水平
23. 通风——请勾选一个反应您观点的选项
非常不满意
比较不满意
一般
比较满意
非常满意
大楼公共区域自然通风(例如开放的走廊)
大楼公共区域机械通风 (例如:风扇和空调系统)
24. 噪音——请勾选一个反应您观点的选项
非常不满意
比较不满意
一般
比较满意
非常满意
社区的交通噪音
社区的施工噪音
社区其他居民的谈话、呼喊声
社区的警报/呼叫铃声、噪音
社区内其他机器噪音
25. 清洁——请勾选一个反应您观点的选项
非常不满意
比较不满意
一般
比较满意
非常满意
社区道路的干净程度
社区处理垃圾桶的频率
社区建筑内的干净程度
社区定期清洁的情况(如:清洁频率和干净程度)
社区的垃圾桶 (如有没有盖子)
26. 绿化——请勾选一个反应您观点的选项
非常不满意
比较不满意
一般
比较满意
非常满意
是否靠近安静的绿地（森林、公园等）
到临近绿地最短的道路距离
到临近绿地的步行时间
社区1公里范围内的绿地数量（森林、公园等）
社区的总体绿化覆盖率
社区内的绿化（设施）数量（凉亭、人工山丘等）
社区的绿化维护（修剪草和灌木）
27. 颜色——请勾选一个反应您观点的选项
非常不满意
比较不满意
一般
比较满意
非常满意
社区内建筑墙壁的颜色 (例如公园建筑、商场)
社区地面的颜色(例如社区的街道、公园、广场等的地面)
社区建筑墙面和街道地面的颜色对比(例如：墙壁和地板)
28. 社区安保——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
社区很安静
社区的犯罪率低
社区内的安保情况（如CCTV等）令我满意
社区内的保安数量和巡逻频率令我满意
29. 空气质量——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
社区的空气受到污染了
社区的空气污染威胁着居民的健康
社区的空气清新
30. 交通安全——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
社区附近街道的汽车少
所在社区很安全，适合步行
社区内街道交通拥挤，行走不便
31. 社区美学——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
社区看着让人高兴
社区内（房屋）建筑都是用好材料建造的
社区内建筑的细节（设计、设施等）都处理的很好
社区缺少美感，使人不悦
社区的建筑颜色令人不高兴
第三部分社区环境——设施(对居住环境的满意度，请勾选一个反应您观点的选项)
32. 标识——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
社区的方位及安全标识清楚，容易看见
社区的人行道和行人信号灯可以帮助行人穿过繁忙的街道
社区的道路标识维护完好
社区方位及安全标识的位置令人满意
社区方位及安全标识的大小和可读性令人满意
社区方位及安全标识的数量令人满意
社区方位及安全标识和周围环境的颜色对比令人满意
33. 运动设施——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
社区内有可以做户外运动的地方
可以在社区内进行多种运动（羽毛球，散步, 慢跑等）
社区运动场有很好的设施
34. 无障碍设施——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
社区的道路不平整
社区道路的路沿较高 (超过40毫米)
去社区垃圾房 /垃圾站必须上下台阶
社区内的无障碍通道(如坡道、楼梯等)
35. 扶手——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
社区的楼梯都有扶手
社区公共厕所有扶手
社区公共空间门厅和走廊有扶手
社区的楼梯都没有扶手
第四部分 建筑功能(请勾选一个反应您观点的选项)
您对社区建筑提供的建筑功能的满意度
36. 对社区建筑提供的建筑功能的满意度——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
社区能节约资源（具有废品/回收设施、节水设备、水资源监控等），促进可持续居住
社区内的建筑和设施定期维护，功能正常,没有损坏
建筑仅需最少的维护即可正常运行
社区建筑符合安全的规定
37. 对社区建筑提供的建筑功能的满意度——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
社区内外通行十分便利
社区内建有足够的道路和空间，配备适当的方位和安全标识
住房与社区公共设施的距离合适
提供维修和投诉处理服务
38. 对社区建筑提供的建筑功能的满意度——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
为居民创造（声、光、温度、通风等）舒适的居住环境
保护居民及其财产免受损害或自然灾害
社区环境十分整洁
提供促进居民交流互动的空间
39. 对社区建筑提供的建筑功能的满意度——请勾选一个反应您观点的选项
非常不同意
比较不同意
一般
比较同意
非常同意
提供良好的景观和绿化
社区环境的整体美感和质感令我满意
社区关系和谐，有足够的商业和就业机会
社区适合居住（利于养育孩童、方便就业、活动丰富）
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