留守儿童经历对青少年心理健康影响调查研究
您的性别是
男
女
您的年龄是
您是否有过留守经历（父母一方或双方外出）
是
否
您的留守经历是在哪些阶段
学前
小学
初中
高中/中专
您留守儿童经历的原因是什么
父母感情不和
父母对大城市的向往
农村收入低，城市收入高
身边人都外出打工，大势所趋
您与父母至少一方分离的时候，您主要由谁抚养？
父亲
母亲
（外）祖父母
亲戚
老师
兄弟姐妹
其他
在分离期间，您与父母一年平均能见到几次
一年见不了一次
一次
两次
三五次
六次以上
您认为您的留守经历对您产生了什么积极影响
更加独立
抗逆力更强
更懂得关爱他人
与祖辈关系更亲密
有很强的自律性
责任感强
其他
您认为您的留守儿童经历对您产生了什么消极影响
不会与他人交流
习惯性逃避
自卑
结识的朋友少
脾气古怪暴躁
患心理疾病：焦虑，抑郁症等
无
其他
您是如何克服消极影响的
尚未克服
克服方法
您认为留守儿童会引发怎样的社会问题
青少年犯罪率增高
青少年文化素质下降
青少年早熟率增高
青少年心理问题增多
在您的留守儿童经历中是否受到他人欺负或人生伤害
是
否
对您造成了什么影响
您对留守儿童的印象是
内向
孤僻
聪明
独立
叛逆
厌学
调皮
懂事
其他
您认为留守儿童存在的问题有
教育问题
心理问题
安全问题
道德问题
生活问题
其他
您认为是否需要对留守儿童做专业的心理辅导
非常需要
可有可无
完全不需要
作为一名大学生，您认为可以从哪些方面为留守儿童提供帮助
义务支教
爱心捐助
做心理辅导并帮助正确引导
做深入调查，引起社会关注
其他
您认为留守经历会给人带来一些好处吗
会
不会
不知道
如果有机会，您是否愿意为留守儿童提供长期的心理帮助（陪伴）
是
否
看情况
如果有机会，您愿意为留守儿童提供多长时间的帮助
不愿意
一周
一个月
三个月
半年
一年及以上
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