留守儿童心理健康调查问卷
调查留守儿童在生活上和心理上与其他孩子有无异同,对于父母外出打工的内心想法。此问卷采取匿名方式,请您放心填写!您的真实填写对我的研究很有帮助!谢谢您的帮助!
1. 你的性别?
男
女
2. 你平时和谁一起生活?
爷爷奶奶
哥哥姐姐
父亲或母亲
亲戚
自已住
3. 你的户籍属于?
农村
城镇
4. 你和父母关系怎么样?
很好
一般,沟通正常
很少沟通
几乎不沟通
5. 父母不在你身边对你最大的影响是什么?
孤单
生活无人照顾
学习无人辅导
其他
6. 你期待父母回到你身边照顾吗
期待
不期待
无所谓,和现在差别不大
7. 上课时你会
认真听讲,主动学习
随便听一听
不想听
无所谓
8. 你希望上课被老师关注吗?
希望
经常
偶尔
不希望
9. 你觉得学习压力大吗?
大,透不过气了
能接受
不大,很轻松
10. 平时遇到困难,你会找别人帮忙吗?
不会
很少
偶尔
经常
11. 你总觉得别人在背后议论你吗?
经常
偶尔
不会
12. 和他人相处交流时,你会?
内心抗拒,但是不得不接受
不去沟通交流
热情相处
平淡相处
自已不想主动,希望他人主动
13. 你是否觉得自己很棒?
我很棒
一般
我比不上别人
我做什么都很差
14. 你是否在意别人的看法?
很在意
一般
很少在意
无所谓
15. 你是否感到非常孤单
经常感到孤单
偶尔感到孤单
几乎不觉得孤单
16. 心情不好时你会怎么做?
生闷气
户外散步
跟朋友一起玩
其他
17. 你觉得你现在的生活中最想解决的是什么问题?
学习成绩差
学费生活费
有话无处诉,心理憋闷
思念父母
其它
18. 你对你现在生活的满意程度
非常满意
比较满意
不太满意
非常不满意
19. 你觉得你的性格是
内向
孤僻
聪明
独立
叛逆
厌学
乐观
20. 在生活你希望 ( )
能得到学校的关怀,父母在身边关怀
有很多朋友,可以和大家一起分享快乐
希望可以吃得更好一点,穿的更好一点
希望父母能赚很多钱,然后回家
希望获得自由,不被学校束缚
希望父母在外面可以平安、健康
21. 在学习上你希望 ( )
希望得到老师的更多指点和辅导
希望得到老师们的关心,和同学们一起学习、玩耍
希望自己的父母能够在自己身边帮助自己学习
希望自己学习好,给父母争光
希望自己有更好的经济环境,有更多学习资料
不想继续在这里学习,希望和父母一起在城市
不想读书了,想自己去赚钱
22. 在心理上,你对一些事情的看法 ( )
我觉得社会不公平,前途一片昏暗,看不到希望
如果政府努力帮助我们,生活会好起来的
我要努力学习,将来改变自己的经济现状
社会、别人都很关心我,我将来也要回报他们
社会、别人都不关心我,我也不会去关心他们
我很有同情心、帮助、爱护、保护小动物
我总害怕被身边的人欺骗、欺负
23. 当你生日那天,你的朋友送了你一件礼物,你的第一反应是?
收到礼物,很开心
下次也要买回一个价值同等或以上的礼物
觉得很亏欠,不想收
24. 平时在家喜欢做什么?
追剧、看书
打游戏
和家人做家务
研究美食
25. 外出玩耍时喜欢去那种场所?
游乐园/公园
图书馆/博物馆
超市
人流量多的地方
26. 放学后你会?
先写完作业再去玩
先去玩回来再写
看电视想起在写
27. 在课堂上,面对老师的提问你会?
积极踊跃大胆表达自已的看法
不敢直视老师的目光
努力降低存在感
28. 面对身边的质疑声音,你会?
默默接受
勇敢的表达自已的看法
可以虚心接受
我行我素
29. 你是否会觉得没有真心朋友?
是
不确定
不需要
否
30. 你比较喜欢什么颜色?
紫色
红色
黑白灰
黄色
蓝色
31. 面对新事物你会?
大胆挑战新事物
不敢尝试
默默试探
32. 对面挫折时你会?
独立解决
跳过它
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