经方工作室

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医生中医全面辨证问诊单
1. 主诉（您因什么不适前来就诊，多长时间了）?
2. 气色与精神状态:
3. 食欲:
4. 食量:
5. 挑食:
6. 饭后不适:
7. 饥不欲食:
8. 饮食寒热偏好:
9. 食用凉食后是否不适?
10. 平时消化道症状（多选）:
11. 肠鸣（肚子咕咕叫）:
12. 进食食道不适:
13. 大便:
14. 小便:
15. 睡眠:
16. 口干口渴:
17. 口腔感觉:
18.容易上火:
19. 情绪状态:
20.寒热感受:
21.汗出情况:
22. 头部:
23. 颈背腰:
24. 四肢关节:
25. 手足:
26. 喜忘（记忆力差）:
27.呼吸道（多选）:
28. 心胸:
29.经带胎产:
30. 最后一次月经时间以及以上未提及的不适症状补充:
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