原来版本长沙市社区智慧养老服务质量调查问卷
尊敬的女士/先生:
您好,为了进一步提升长沙市社区智慧养老服务水平,发现并改善现存问题,我们在此面向社区老年群体开展本次问卷调查活动。特邀请您参加本次关于长沙市社区智慧养老服务质量的问卷调查活动,本次调查活动通过不记名方式对您的个人信息进行严格保密,问卷也只用于学术研究。请您依据自身实际情况作答,无对错之分。感谢您对此次问卷活动的支持。
第一部分 基本信息
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
3. 您和配偶的婚姻状况
未婚
已婚
丧偶
离婚
4. 您的受教育程度
未上过学
小学
初中
高中
大学专科及以上
5. 您退休前从事的工作是
机关事业单位
企业职工
自由职业者
无职业
6. 您的子女个数
无子女
1个
2个
3个
4个及以上
7. 您的居住情况为
独居
与配偶居住
与子女居住
8. 您的月收入
1000 元以下
1000-1500
1500-2000
2000 以上
9. 您的经济来源
养老金
子女供养
亲友资助
政府救济
10. 您的生活自理能力
完全自理
轻度依赖
中度依赖
重度依赖
11. 您是否(曾)患有重大疾病
是
否
第二部分 社区智慧养老服务质量调查
1、助餐服务质量情况调查
(1)能够按照规章制度,准确履行承诺的助餐服务
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(2)食堂服务人员注重饭菜营养搭配
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(3)可以及时供给或配送饭菜
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(4)饭菜可根据个人喜好搭配定价
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(5)饭菜符合口味
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(6)能够就近配送,提高服务效率
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
2、家政服务质量情况调查
(1)能够按照规章制度,准确履行承诺的家政服务
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(2)家政服务人员工作效率高
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(3)可以及时完成家政服务
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(4)家政服务可根据个人需求制定
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(5)提供的清洁服务质量好
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(6)智慧对接需求,提供上门服务
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
3、医疗服务质量情况调查
(1)能够按照规章制度,准确履行承诺的医疗服务
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(2)社区医生技术水平较高
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(3)可以及时获得时间合理的医疗服务
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(4)医疗服务能够制定个性化诊疗方案
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(5)疾病治疗效果良好
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(6)线上问诊突破时间地点限制
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
4、文娱服务质量情况调查
(1)能够按照规章制度,准确履行承诺的文娱服务
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(2)文娱人员经过专业培训,活动深受喜爱与认可
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(3)可以定期开展文化娱乐活动,响应老年人需求
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(4)娱乐活动根据老年人的需求设置内容丰富的项目
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(5)文化娱乐服务起到一定的积极效果
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
(6)为老年人开展线上娱乐活动
非常不满意
较不满意
一般
比较满意
非常满意
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