家庭医生开展医养结合服务情况调查问卷

您好！非常感谢您抽出宝贵的时间填写这份调查问卷！为了进一步了解家庭医生开展医养结合服务的现状，促进以家庭医生为核心的医养结合模式服务的提升，现对您目前享受的医养结合服务的情况进行调查。本次调查采取无记名方式，仅作学术研究使用，对您的信息会绝对保密，请您放心如实回答！

1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您的婚姻状况
4. 您的月收入状况
5. 您的收入来源
6. 您更愿意接受那种模式的医养结合养老？
7. 您当前的身体状况
8. 若您患有慢性病请回答您的患病情况？
9. 您就医的首选医院
10. 您是否关注医养结合相关政策？
11. 你认为家庭医生和医养结合的密切程度？
12. 您是否接受过家庭医生提供的的医养结合服务？
13. 请选择您所得到的医养结合服务类型
14. 您最希望得到的医养结合服务是什么？
15. 您所接受的医养结合服务的家庭医生的类型？
16. 您对所接受的医养结合服务是否满意？
17. 您认为在医养结合服务方面还存在哪些问题？
18. 如果社区医生为您提供上门服务，您觉得该费用该由谁支付？
19. 您是否愿意与社区卫生机构签署家庭医生契约式协议？
20. 如果签约，您觉得每月获得多少次的家庭医生式养老服务较合适？
衷心感谢您的支持！祝您身体健康，阖家幸福，万事胜意！
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