住院病人满意度调查表【内科】

尊敬的用户，您好！
为持续改进本院医疗服务，提升人民群众就医满意度，江阴市中医外科医院开展满意度在线调查工作，欢迎您自愿参加。请根据您的自身情况如实填写，我们将严格保护您的信息，十分感谢您的支持与参与！

1.住院期间，医务人员对您是否尊重?

A、尊重B、比较尊重C、不太尊重D、非常不尊重E、没有关注

2.住院期间，护士是否仔细倾听您讲话?

A、仔细B、比较仔细C、不太仔细D、非常不仔细E、没接触护士

3.住院期间，医务人员是否用您听得懂的方式解释问题?

A、能听懂B、基本能听懂C、基本听不懂D、完全听不懂

4.诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私?（如检查时是否拉上幕帘）

A、注意B、比较注意C、不太注意D、非常不注意

5.在您按过床头铃呼叫之后，是否及时得到帮助?

A、非常及时B、及时C、比较及时D、从不及时

6.您此次就诊的病区是

A、一病区（内分泌科）B、二病区（内科、老年病科）C、三病区（中西结合产科）D、五病区（乳腺科）

7.对此次就诊的医生是否满意

A、满意B、比较满意C、不很满意D、非常不满意

8.此次就诊您最满意的辅助科室是

A、挂号收费处B、检验科C、放射科D、B超室E、内镜室F、心电图、多功能室G、西药房H、中药房I、住院结算处

9.院内的路标和指示是否明确?

A、明确B、比较明确C、比较不明确D、不明确

10.您对医院后勤服务的整体印象如何?(比如环境\卫生\用餐)

A、满意B、比较满意C、不太满意D、非常不满意

11.晚上您的病房附近是否安静?

A、安静B、比较安静C、不太安静D、很不安静

12.当你出现疼痛难忍时，医务人员是否尽力帮助您【单选题】

A、及时帮助B、有时如此C、从未帮助D、无此情况

13.出院时，您是否清楚之后的健康注意事项 ?

A、清楚B、基本清楚C、不很清楚D、完全不清楚

14.办理入、出院手续是否复杂?（如果自己不了解，可由家属代回答）

A、简单B、比较简单C、有点复杂D、非常复杂

15.您是否会向亲友推荐这家医院?

A、一定会B、可能会C、基本不会D、一定不会

16.您认为哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价?（1代表最差，5代表最好）

A、5B、4C、3D、2E、1

17.您的性别是

A、男B、女

18.您的年龄是多少岁?

A、20岁以下B、20-49岁C、50-59岁D、60岁以上

19.您本次就诊费用的支付方式是

A、职工医保B、城乡居民医保C、自费D、其他

21.您的建议或意见:

20.您的手机号是

22.您认为需要表扬的医务人员是

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