江阴市云亭中学2023秋季学期开学前中学生心理健康状况调查问卷
亲爱的同学们，临近开学，为了更好地了解大家的心理现状和需求，我们特别设计了这份调查问卷作为开学后开展心理工作的依据。本问卷不公开个人隐私，请同学们如实填写。期待与大家在云中校园里相聚。谢谢大家！
你所在的年级
A．初一年级
B．初二年级
C. 初三年级
你所在的班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
13班
14班
你的性别
男
女
你的姓名：
临近开学，你的情绪状态是
开心，终于可以回到学校，见到老师和同学们；
期待，期待新学期自己会有一些进步
紧张，害怕自己开学后学习会跟不上；
抗拒，根本不想结束舒适的假期，完全不想离开手机和电脑
和平常一样，没什么情绪波动
你觉得自己现在的心理健康状况如何
非常好
有点小困惑，我能自己调整
困惑较多，我担心自己调整不好
比较严重，需要寻找帮助
近一周以来，你的日常情绪是（按出现频率高低排序）
平静
迷茫
担心
紧张
不在乎
愤怒
开心
亢奋
恐惧
失望
悲伤
无力
其它
近一周，你晚上几点睡觉？
10点前
10-11点
11-12点
12点以后
凌晨1.2点
你的睡眠时间有多长？
少于8小时
8-10小时
10-12小时
大于12小时
暑假至今，你最愿意和谁说说心里话
好朋友
父母
同学
其他家人
网友
其他
近一周，你和家长的相处情况
非常好，更亲密了
比较好，相处融洽
一般，没什么变化
和平常一样糟糕
更糟糕了
暑假里，手机和电脑等电子产品，你认为对你的生活有影响吗？
根本不想出去，就想在家里玩
经常通宵玩，睡眠减少
有一点影响，注意力被分散
能比较好的控制住电子产品的玩耍
开学后，你认为自己需要心理辅导吗？
非常需要
有些需要
无所谓
不需要
不清楚
如果你认为需要心理辅导，你最希望进行哪方面的心理辅导？
我选择了不需要心理辅导
情绪问题
亲子关系
同伴关系
师生关系
生涯规划
学业问题
睡眠问题
没法控制电子产品
如果你认为有必要开展心理辅导，你希望以什么形式开展？
团体辅导活动
个人辅导
心理课
其他
开学后，你期待听到哪些方面的心理课程？
复课心态调试
自我认识
时间管理
情绪调节
人际关系
亲子关系
压力应对
控制电子产品
在这个假期里，分享三件令你特别开心的事情
在这个假期里，说说令你烦恼的事情
说说你对开学后的三个新期待
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