理查兹-坎贝尔睡眠量表问卷（RCSQ）（术晨）
一、以下资料由医师填写
1. 患者姓名：
2. 患者住院号？
3. 您的所在的科室
神经外科1病区
神经外科2病区
神经外科3病区
耳鼻喉科
甲状腺外科
胸外科
乳腺外科1病区
乳腺外科2病区
肝胆外科1病区
肝胆外科2病区
胃肠外科
肛肠外科
血管外科
泌尿外科
妇科1病区
妇科2病区
骨科1病区
骨科2病区
烧伤整形外科
急诊外科
肿瘤科
移植科
眼科
4. 你的床号是
5. 填写日期：（年/月/日）
6. 昨天晚上您几点上床睡觉的？（答案格式：20:30）
7. 今天早晨您几点起床的？
8. 您昨天晚上睡着后醒来过几次？
9. 您昨天晚上实际睡着的时间大概有多久？
10. 您昨天晚上
额外
使用了几次安眠药（包括苯二氮卓类、褪黑素、镇静剂等）？
0次
1次
2次
≥3次或者持续使用
二、理查兹评分量表评分基线0分（表示最差睡眠质量）100分（表示最佳睡眠）请滑动条划至最能描述您昨晚的睡眠质量状态的位置，【总的RCSQ睡眠得分为1-5个条目的总分的平均值，第6项测定噪音水平可单独计分】
11. 昨晚我的睡眠是（0代表浅睡眠，100代表深睡眠）
0(
0
)
100(
100
)
12. 昨晚我开始入睡时，我（0代表无法入睡，100代表立即入睡）
0(
0
)
100(
100
)
13. 昨晚我是（0代表整夜醒着，100代表很少醒过来）
0(
0
)
100(
100
)
14. 昨晚当我醒来或被唤醒我（0代表很难入睡，100代表立即入睡）
0(
0
)
100(
100
)
15. 我觉得自己睡眠质量是（0代表很差，100代表很好）
0(
0
)
100(
100
)
16. 昨晚噪音水平（0代表非常安静，100代表非常吵）
0(
0
)
100(
100
)
17. 请你对昨天晚上的总体睡眠情况进行评分（0-10分）
非常差(
0
)
非常好(
10
)
三、 以下数据请看 患者佩戴的手环填写；患者未佩戴手环不用填写
18. 手环上显示患者的睡眠时间是从几点到几点？（答案格式如： 22:30-06:40）
19. 昨天晚上睡眠总时长：（手环数据）格式如:1h30min
20. 深度睡眠时间是多长（答案格式如：1小时20分钟 或 1h20min）
21. 浅睡眠时间是多长（答案格式如：1小时20分钟 或 1h20min）
22. 快动眼睡眠时间是多长（答案格式如：1小时20分钟 或 1h20min）
23. 患者夜间清醒次数是多少？（以手环显示为准）
24. 手环显示患者夜间清醒时间是多长（答案格式如：1小时20分钟 或 1h20min）
25. 评估医生姓名
陈超
唐思杰
翟瑞雪
熊兴龙
钟兴凤
石业伟
其他
潘芬
26. 夜间心率
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27. 夜间氧饱和度
选择文件
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