老年人归因方式及心理健康调查问卷
本问卷由6个事件组成,每个事件包含四个题目,请根据具体事件进行回答。
1. 基本信息:
姓名:
性别
年龄:
婚姻情况:
2. 事件一:您已经有一段时间处于无所事事的状态了(例如不去种花、养鱼、锻炼等)
写下这件事情的一个主要原因
3. 您没有事情做是由于您的原因还是由于其他人或者环境的原因?
完全由于他人或环境
1
2
3
4
5
完全由于自己
4. 将来您再想找点事情做的时候,这个原因还存在吗?
不再存在
1
2
3
4
5
总会存在
5. 这个原因只影响您找事做,还是也影响您生活的其他方面?
只影响这个特定情境
1
2
3
4
5
影响我生活的所有情境
6. 事件二:朋友遇到苦难求助于您,您却不帮忙
写下这件事情的一个主要原因
7. 不帮助朋友是由于您的原因还是其他人或者环境的原因?
完全由于他人或环境
1
2
3
4
5
完全由于自己
8. 将来若再有朋友求助时,这个原因仍然存在吗?
不再存在
1
2
3
4
5
总会存在
9. 这个原因只影响您帮助朋友解决问题,还是也影响您生活的其他方面?
只影响这个特定情境
1
2
3
4
5
影响我生活的所有情境
10. 事件三:您在公众场合发表了一些自己的观点与见解,却没有得到大家的支持
写下这件事情的一个主要原因
11. 大家不支持是由于您的原因还是由于其他人或者环境的原因?
完全由于他人或环境
1
2
3
4
5
完全由于自己
12. 将来若再在公共场合发表言论,这个原因仍然存在吗?
不再存在
1
2
3
4
5
总会存在
13. 这个原因只影响您发表言论,还是也影响您生活的其他方面?
只影响这个特定情境
1
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3
4
5
影响我生活的所有情境
14. 事件四:您的一个熟人/朋友向您表示出不友好
写下这件事情的一个主要原因
15. 您熟人/朋友向您表示不友好是由于您的原因还是由于其他人或者环境的原因?
完全由于他人或环境
1
2
3
4
5
完全由于自己
16. 将来在于朋友相处时,这个原因仍然存在吗?
不再存在
1
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3
4
5
总会存在
17. 这个原因只影响您与朋友相处,还是也影响您生活的其他方面?
只影响这个特定情境
1
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3
4
5
影响我生活的所有情境
18. 事件五:您不能像别人希望的那样,完成所有的事情
写下这件事情的一个主要原因
19. 您不能像别人希望的那样完成所有的事情是由于您的原因还是由于其他人或者环境的原因?
完全由于他人或环境
1
2
3
4
5
完全由于自己
20. 将来在做别人希望您能够完成的事情时,这个原因仍然存在吗?
不再存在
1
2
3
4
5
总会存在
21. 这个原因只影响您像别人希望的那样完成事情,还是也影响您生活的其他方面?
只影响这个特定情境
1
2
3
4
5
影响我生活的所有情境
22. 事件六:照顾者(家人/保姆)在照顾您时缺乏耐心,忽略了您的感受
写下这件事情的一个主要原因
23. 照顾者忽略您的感受是由于您的原因还是由于其他人或者环境的原因?
完全由于他人或环境
1
2
3
4
5
完全由于自己
24. 将来(其他)照顾者在照顾您时,这个原因仍然会存在吗?
不再存在
1
2
3
4
5
总会存在
25. 这个原因只影响照顾者照顾您,还是也影响您生活的其他方面?
只影响这个特定情境
1
2
3
4
5
影响我生活的所有情境
26. 我往往会为一点小事而情绪波动。
是
否
27. 我喜欢将心事压在心里,不表现出来,但又忘不了。
是
否
28. 我是一个快乐的人。
是
否
29. 我常为一些事担心、忧虑。
是
否
30. 当我遇到熟人时,常常记得起对方的名字。
是
否
31. 我的记忆力大不如以前了。
是
否
32. 在困难环境中,我通常无法保持乐观情绪。
是
否
33. 我喜欢结交朋友。
是
否
34. 我的情绪容易变化、波动。
是
否
35. 大家认为我是一个愿意帮助别人的热心人。
是
否
36. 我通常不在意别人对我的态度。
是
否
37. 别人觉得我常常有点糊涂。
是
否
38. 无论事情有多么糟,我总是努力往好处想。
是
否
39. 我常常感到自己不如别人
是
否
40. 我时常感到悲观、失望
是
否
41. 我有能力对付各种困难
是
否
42. 我常为一些小事发脾气
是
否
43. 我不能很快适应新环境
是
否
44. 我做事时通常不受情绪干扰
是
否
45. 如果我遇到困难或麻烦,就会立即求助于人或找人诉说
是
否
46. 我不能尽快忘掉不愉快的事
是
否
47. 我能经受得住挫折和打击,很快振作起来
是
否
48. 我乐于参加各种集体活动
是
否
49. 我很少紧张,焦虑
是
否
50. 当生活中遇到重要问题时,我能较好的解决
是
否
51. 一般人相比,我的朋友是少了些
是
否
52. 我现在学习新东西的能力和从前差不多
是
否
53. 我不能从容应对各种事情
是
否
54. 别人认为我很合群
是
否
55. 生活是复杂多变的,我不知道如何去对付
是
否
56. 我与别人交往,很难敞开心扉
是
否
57. 我的脑子和以前一样好使
是
否
58. 我常常提笔忘字
是
否
59. 我很难与别人保持亲密的关系
是
否
60. 我像过去一样,能很好的思考问题
是
否
61. 一旦出现紧急情况,我不知怎么办好
是
否
62. 我能根据实际情况来解决问题
是
否
63. 我越来越感到力不从心
是
否
64. 我感到生活中充满乐趣
是
否
65. 在需要当机立断时,我总是紧张激动,不能冷静处理
是
否
66. 我与人交往自如,很容易“自来熟”
是
否
67. 在与人交往中,我常常体验到温暖和真诚
是
否
68. 我常常感到精神压力很大
是
否
69. 遇到紧急情况时,我不能保持镇静
是
否
70. 当我受到较大精神刺激时,不能很快平静下来
是
否
71. 我喜欢主动与人聊天
是
否
72. 当苦恼时,我喜欢一个人独处,不愿找人诉说
是
否
73. 我不在乎别人对我有什么看法
是
否
74. 对日常生活中的问题,我能较好的解决(如采购,打电话等)
是
否
75. 当我发现自己快要发火了,就竭力使自己平静下来
是
否
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