匹兹堡睡眠量表（PQSI）
下面问题是关于您近一个月的睡眠情况，请如实回答：
1. 您的姓名：
2. 近一个月，你通常晚上上床的时间：___：___
3. 近一个月，你每晚通常需要：___：___时间才能入睡
4. 近一个月，你早上通常：___：___起床
5. 近一个月，你每晚睡眠时间：___：___小时（注意：不等于卧床时间）
6. 近一个月您的入睡时间（大于30分钟）
0=无
1=＜1次/周
2=1-2次/周
3=≥次/周
7. 夜间易醒或早醒
0=无
1=＜1次/周
2=1-2次/周
3=≥次/周
8. 夜间去厕所
0=无
1=＜1次/周
2=1-2次/周
3=≥次/周
9. 呼吸不畅
0=无
1=＜1次/周
2=1-2次/周
3=≥次/周
10. 咳嗽或是鼾声
0=无
1=＜1次/周
2=1-2次/周
3=≥次/周
11. 睡眠感觉冷
0=无
1=＜1次/周
2=1-2次/周
3=≥次/周
12. 睡眠感觉冷
0=无
1=＜1次/周
2=1-2次/周
3=≥次/周
13. 睡觉做噩梦
0=无
1=＜1次/周
2=1-2次/周
3=≥次/周
14. 睡觉疼痛不适
0=无
1=＜1次/周
2=1-2次/周
3=≥次/周
15. 其他影响睡眠的事情
0=无
1=＜1次/周
2=1-2次/周
3=≥次/周
16. 您对近一个月总睡眠质量的评价是
0=很好
1=较好
2=较差
3=很差
17. 近一个月你是否经常否用催眠类药物
0=无
1=＜1次/周
2=1-2次/周
3=≥次/周
18. 近一个月你是否经常感到困倦
0=无
1=＜1次/周
2=1-2次/周
3=≥次/周
19. 近一个月，你做事情精力不足吗
0=无
1=＜1次/周
2=1-2次/周
3=≥次/周
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