W村老年人互助养老需求调查问卷

尊敬的W村村民：
您们好！我是西华师范大学的学生，正在研究农村互助养老，希望您能帮助我们完成调查。此问卷一共30个问题，填写时间大概8分钟，不会耽误您太久的宝贵时间。您的每一次填写对于我们的研究都有重要作用!本问卷采用匿名填写，所收集资料仅用于学术研究，不会泄露您的任何个人信息。对于您的配合和协助，我们表示由衷的感谢！
1. 您的性别：
2. 您今年多少岁：
3. 您的婚姻状况：
4. 您有几个孩子：
5. 您的收入来源为：
6. 您的个人年收入大致为：
7. 您有没有慢性病：
注释：老年人常见慢性病有高血压、糖尿病、痛风、冠心病、肺气肿、支气管炎、骨质疏松、白内障、麻痹症、皮肤瘙痒、胃炎肠炎等。
8. 您目前有哪些养老需求：
9. 您希望村组织举办哪些公共活动
10. 您有多少个关系密切，可以得到支持和帮助的朋友
11. 您与邻居的关系为以下哪种
12. 您和村干部的关系为以下哪种
13. 您从另一半处得到的支持和照顾为
14. 您从父母处得到的支持和照顾为
15. 您从儿女处得到的支持为
16. 您从兄弟姐妹处得到的支持为
17. 您从其他家庭成员（如嫂子、弟妹、妹夫、姐夫等）处得到的支持为
18. 近一年来您的居住情况为
19. 过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心来源有
20. 过去，在您遇到急难情况时，曾得到的安慰和关心来源有
21. 您遇到烦恼时的倾诉方式为
22. 您遇到烦恼时的求助方式为
23. 对于村里的团体性活动，您:
24. 您之前了解农村互助养老吗
    农村互助养老：一种以农村社区为活动平台，老年人通过利用当地养老资源，互相之间进行生活照护和精神陪伴的一种社会化养老模式，它主要有互助幸福院集体居住和居家互助两种形式。
25. 您是否愿意入住互助幸福院
26. 如果愿意，您希望在互助幸福院得到哪些服务
27. 您为什么不愿意入住呢
28. 您是否帮助过其他村民
29. 您是否愿意加入居家互助小组，为其他老年人提供上门服务
30. 您是否愿意接受居家互助小组的帮助
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