2023年南区街道特需儿童社区服务需求调查问卷
尊敬的家长朋友:
您好！
为更准确了解南区街道特需儿童社区服务需求，从而提供精准的社区服务，南区街道“双百工程”社工站开展本次问卷调查，所收集的数据仅用于需求分析并严格保密，请您根据实际情况填写。谢谢您的支持！
南区街道“双百工程”社工站
一、特需儿童篇
1性别
男
女
2出生年份（如家中有多个特需儿童，按实际情况选择）
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
3残障类别
视力残疾
听力残疾
言语残疾
智力残疾
肢体残疾
精神残疾
多重残疾
4残疾等级
一级
二级
三级
四级
5目前是否正在接受康复训练
是
否 (请跳至第7题)
6曾在哪些医院或机构接受康复服务?
中山市人民医院
中山市中医院
中山市博爱医院
中山市火炬开发区人民医院
中山市小榄人民医院
中山市康复医院（苏华赞医院）
中山市坦洲人民医院
小榄博华特殊教育学校
星希望儿童训练中心
春田树康复训练中心
阳光天使康复训练中心
阳光天使社会工作服务中心
星航儿童康复训练中心
筑爱健康咨询有限公司
中山市残疾儿童教养学校
其他机构
7曾享受过的服务内容，请按照实际情况选择
中山市残疾人社区康复服务（如支持性服务、转介）
中山市残疾人居家康复服务（如康复护理、社工服务）
中山市残疾人基本型辅助器具适配
中山市残疾人特殊困难临时救助
中山市“一户多残”残疾人家庭生活补助
中山市残疾人家庭无障碍改造
中山市残疾儿童康复救助（如康复训练及补贴、手术、辅助器具适配）
其他
8 您认为特需儿童在康复过程中遇到的最大的问题是什么
没有找到合适的康复机构
距离康复机构远
康复效果不明显
不熟悉政策
所需服务不在政策资助范围之内
缺乏家庭康复训练的信息、技能
特殊儿童配合度比较低
特殊儿童残障程度比较重
康复费用高
因康复支出导致经济负担较重
其他:___________（填写具体因素）
二、照顾者及家庭篇
9您认为特需儿童最需要哪方面的服务
康复训练与评估
辅助器具适配
社会实践活动
融合教育的机会
亲子活动
心理辅导
幼小衔接服务
其他:
10 您家中特需儿童最主要的照顾者是谁?（最多可选两项）
妈妈
爸爸
奶奶\爷爷\外婆\外公
保姆
其他:
11 您是否有照顾压力?
是
否 (请跳至第14题)
12 您感觉照顾压力的程度是?
非常大
比较大
一般
比较小
非常小
13 您的主要压力有哪些?（最多可选三项）
缺乏休息，照顾导致身体疲惫
缺乏信心，康复效果不佳
缺乏有效的家庭教养方法
缺少其他家庭成员的支持
照顾多个孩子，照顾压力大
周围人的歧视
工作繁忙，家里没有合适照顾者
因隔代照顾带来的问题
家庭经济困难
其他:
14 您是否愿意参加特需儿童相关的培训?
是
否 (请跳至第18题)
15您能够参与培训的时间?
星期六日
星期一到星期五晚上
星期一到星期五白天
其他
16 您更倾向哪种培训形式?
线上集体培训
线下集体培训
自学线上课程
亲子课堂
家长学习小组
其他
17 您最期望的培训内容是哪方面?
康复知识相关培训
家庭教育相关培训
融合教育相关培训
家长心理调适的培训
助残政策解读
其他
18您最期望获得哪方面的支持服务?
喘息服务，减轻身体疲劳
心理疏导，减轻精神压力
朋辈支持，建立家长互助小组
政策支持，推介相关政策或服务信息
个别化的咨询和建议
其他:（填写具体服务）
19您获取中山市特需儿童康复服务相关信息的渠道:（多选题）
新闻媒体介绍
亲朋好友介绍
街道社区宣传
医疗
康复机构或学校介绍
其他:
20.您的其他建议
中山市南区街道公共服务办公室
中山市南区街道社会工作服务站
2023年9月18日
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