营盘乡老年人需求调查问卷

1. 姓名
2. 您的性别：
3. 年龄
4. 居住住址
5. 您的文化程度：
6. 您的婚姻状况：
7. 您的家庭常住成员：
8. 您有几名子女：
9. 您的兴趣爱好为：
10. 您的生活费用主要来自：（可多选）
11. 您平均每月用于饮食、穿衣等维持基本生活的费用为：
12. 您觉得您的生活费用：
13. 您的健康状况是：
14. 您平均每年用于医疗的费用为：
15. 您的日常空暇/休闲时间为：
16. 您的日常娱乐生活是：（可多选）
17. 您和子女的关系如何：
18. 您的子女多久回家探望您：
19. 子女在外时，平均多久与您联系：（包括挡口信、信件、电话等形式）
20. 您是否感到孤独：
21. 目前您感到比较困扰的问题是？（可多选）
22. 您对当前的居住环境是否满意：
23. 您在社区的交友情况：
24. 您和邻里间的关系情况：
25. 您最倾向于哪种养老方式：
26. 您认为老年人的幸福主要取决于：（可多选）
27. 您和您身边的老人现下最主要的生活问题有哪些：（可多选）
28. 如果社会组织/社工为您提供打扫卫生、配同就医、心理安慰等服务，您愿意接受吗？
29. 如果社会组织/社工在社区开展例如手工活动、唱歌、跳舞、刺绣、写字练习等活动您愿意参加吗？
30. 如果本社区或社会组织提供下列服务，您需要的有哪些？
  • 强烈需求
  • 一般需求
  • 无需求
家政服务
健康服务
医疗服务
维修服务
文化体育
心灵陪护
法律服务
其他
31. 您是否愿意加入我们的志愿者队伍，一起参与社区建设：
32. 您对社区居民服务的开展，有什么建议？
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