（后测）关于精神障碍者患者家属病耻感研究的调查问卷

尊敬的患者家属:
       您好!为了解深圳市精神障碍患者家属病耻感的现状，从而为大家提供更加具有针对性的专业化服务，现诚邀请您参与本次问卷调查。本人承诺将按照专业伦理守则，严格遵守保密原则，不会泄露您的任何个人信息，所得资料仅用于学术研究，内容绝对保密，请您放心填写，感谢您的支持!
       请您仔细阅读每一个问题，并根据自身实际情况进行填写，答案没有好坏之分，无标准答案，您的真实回答便是最好的答案。在填写过程中，如遇疑惑的地方，或者就自己所关心的问题，您可以咨询精防社工，本人将在能力范围之内给予解答。
      本研究主要了解三方面的内容:第一部分是:您个人的基本信息;第二部分是:您自身的病耻感水平、自尊水平、焦虑、抑郁的状况;第三部分是:小组活动满意度评估，以了解您参与小组活动的成效。非常感谢您的支持！
                                                                                                                
（一）基本信息
1.您的姓氏:
2.您的性别（   ）
3.年龄（岁）:
4.您的婚姻状况（ ）
5.文化程度（ ）
6.您目前的工作状况是（ ）
7.您与患者的关系是（ ）
8.患者的精神疾病类型是（ ）
9.患者的患病时长（   ）
10.患者的住院次数（ ）
11.您照顾患者的时长（ ）
（二）量表
精神疾病内在病耻感量表(ISMI)
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 非常同意
1.因为我家人患精神疾病，所以我觉得生活不自在。
2.精神疾病患者具有暴力倾向。
3.人们歧视我，因为我家人患有精神疾病。
4.我避免与正常人接近以免受到排斥。
5.我因家人患有精神疾病而感到困窘或羞愧。
6.精神疾病患者不应该结婚。
7.精神疾病患者对社会作出了重大贡献。
8.与正常人相比，我觉得低人一等。
9.我不像以前那样爱社交了，因为家人的精神疾病可能使我看起来或表现得很怪异。
10.精神疾病患者不能过美好的、有价值的生活。
11.我不过多的谈论自己，因为我不想因为由于我家人的精神疾病给别人负担。
12.有关精神疾病难以改变的偏见使我从正常人的世界中孤立出来。
13.和正常人在一起使我感到不自在或不合适。
14.当我在公共场合与患有明显精神疾病的人在一起时，我并不觉得难堪。
15.因为我家人患有精神疾病，人们常资助我或把我当孩子对待。
16.我因为家人患有精神疾病而对自己很失望。
17.精神疾病扰乱了我的生活。
18.别人能从我的表现中看出来我家有人患有精神疾病。
19.因为我家人患有精神疾病，我需要别人帮我做大多数决定。
20.我逃避社交场面以免我的家人或朋友因我家人的精神疾病而尴尬。
21.正常人不能理解我。
22.人们忽略我或不重视我，因为我家人患有精神疾病。
23.我不能对社会做出任何贡献因为我家人患有精神疾病。
24.我家人的精神疾病使我变成一个艰难的生存者。
25.没有人愿意与我接近因为我家人患有精神疾病。
26.总的来说，我能按照自己的方式生活。
27.尽管我家人患有精神疾病，我仍然能拥有美好而充实的生活。
28.别人认为我不会有太多成就因为我家人患有精神疾病。
29.我也符合人们对精神疾病患者的偏见。
自尊量表(SES)
  • 非常不符合
  • 不符合
  • 符合
  • 非常符合
1.我感到我是一个有价值的人，至少与其他人在同一水平上。
2.我感到我有许多好的品质。
3.归根结底，我倾向于觉得自己是一个失败者。
4.我能像大多数人一样把事情做好。
5.我感到自己值得自豪的地方不多。
6.我对自己持肯定态度。
7.总的来说，我对自己是满意的。
8.我希望我能为自己赢得更多尊重。
9.我确实时常感到自己毫无用处。
10.我时常认为自己一无是处。
焦虑自评量表(SAS)
  • 没有或很少时间
  • 有时
  • 相当多时间
  • 绝大部分或全部时间
1.我觉得比平常容易紧张和着急。
2.我无缘无故地感到害怕。
3.我容易心里烦乱或觉得惊恐。
4.我觉得我可能将要发疯。
5.我觉得一切都好，不会发生不幸。
6.我手脚发抖打颤。
7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼。
8.我感觉容易衰弱和疲乏。
9.我得心平气和，并且容易安静坐着。
10.我觉得心跳得很快。
11.我因为一阵阵头晕而苦恼。
12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的。
13.我吸气呼气都感到很容易。
14.我的手脚麻木和刺痛。
15.我因为胃痛和消化不良而苦恼。
16.我常常要小便。
17.我的手脚常常是干燥温暖的。
18.我脸红发热。
19.我容易入睡并且一夜睡得很好。
20.我做恶梦。
抑郁自评量表(SDS)
  • 没有或很少时间
  • 有时
  • 相当多时间
  • 绝大部分或全部时间
1.我感到情绪沮丧，郁闷。
2.我感到一天中早上心情最好。
3.我要哭或想哭。
4.我夜间睡眠不好。
5.我吃饭像平常一样多。
6.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快。
7.我感到体重减轻。
8.我有便秘的苦恼。
9.我的心跳比平时快。
10.我无缘无故感到疲乏。
11.我的头脑和平常一样清楚。
12.我觉得经常做的事情并没有困难。
13.我坐卧难安，难以保持平静。
14.我对未来感到有希望。
15.我比平时更容易生气激动。
16.我觉得做出决定是容易的。
17.我觉得自己是有用的人，有人需要我。
18.我的生活过得很有意思。
19.我认为如果我死了，别人会生活得更好。
20.我仍旧喜欢自己平时喜欢的东西。
（三）小组活动满意评价表
小组活动满意度评估表
  • 非常同意
  • 同意
  • 一般
  • 不同意
  • 非常不同意
1.活动中我觉得身心放松
2.活动中我结交了新的朋友
3.活动中我正确认识了精神疾病，减少病耻感
4.活动中我能够直面和正视家人患有精神疾病
5.活动中我建立了合理的认知，树立了自信心
6.我期待下一次有关家属的小组活动
7.我满意小组工作者的工作方式
8.我满意小组工作者的工作表现
9.我满意小组工作者的工作能力
10.我满意小组工作者的工作态度
11.我满意小组的时间安排
12.我满意小组的内容流程安排
13.我满意小组的场地安排
14.我满意小组的活动形式安排
本次问卷调查到此结束，答案无对错之分，非常感谢您的参与！
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