水门乡社工站留守儿童、困境儿童服务需求调查问卷
您好!我们是水门乡社会工作服务站的社工,为了更好地与大家一起快乐充实地成长,提供各项具有针对性的服务,特开展此次儿童需求问卷调查,调查问卷我们将会对你填写的信息进行保密,您的答案无对错好坏之分,请您放心填写!
1. 你的性别
男
女
2. 你的年龄:
0-3岁
4-6岁
7-9岁
10-12岁
13岁以上
3. 你的身体状况?
健康
患病
残疾
其他
4. 你父母多久回来一次?
半个月
一个月或几个月
半年
一年以上
其他
5. 你目前和谁一起居住?
爸爸妈妈
爸爸
妈妈
兄弟姐妹
祖父母
外祖父母
其他亲戚
6. 在平常生活中,你遇到过哪些困难或者烦恼?
与同学相处
与家人沟通
情绪方面
学习方面
其他
7. 你的兴趣爱好或者特长有哪些?
书画
棋牌
舞蹈
唱歌
旅游
摄影
看书
手工制作
烹饪
上网
玩游戏
运动
其他
8. 日常生活中,你遇到困难会向谁寻求帮助?
父母
兄弟姐妹
爷爷奶奶
外公外婆
朋友
同学
自己独自解决
9. 你希望提升自己哪方面的能力?
语言表达
情绪管理
人际交往
才艺特长
其他
10. 如果社工站开展活动,你希望参加那一类型的活动(可以多选)
学习辅导
趣味游戏
兴趣学堂
情绪管理
人际交往
亲子活动
安全教育学习实践活动
传统文化节日宣传实践活动
社区志愿服务活动
暑期户外运动研学实践活动
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