日间化疗中心患者健康教育需求及满意度问卷调查

尊敬的患者朋友：
       您好！此问卷旨在了解门诊化疗患者化疗期间的健康教育需求现状，为日间化疗患者健康教育模式及更加系统规范治疗护理方案的制定提供依据和参考，进而为患者提供更满意的服务。我们诚挚邀请您参加此问卷的填写，请您仔细阅读并如实回答在您化疗期间的健康教育需求和对目前提供的健康教育工作的满意程度，您的回答将被严格保密，如果您不愿或不便参加，您可随时终止，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1.您的性别：
2.您与患者的关系
3.您的学历：
4.您的年龄段：
5.您在日间化疗中心接受化疗的次数
二、您在化疗全流程的健康需求及满意度调查
1.您对疾病相关知识的健康教育需求程度
  • 非常不需要
  • 不需要
  • 需要
  • 很需要
  • 非常需要
疾病的发病原因
疾病的临床表现
疾病的检查及检验目的及注意事项
疾病的治疗方案
疾病并发症的防治
疾病的预后
疾病的随访方案
疾病的高危因素和预防措施
疾病的治疗费用
2.1您对化疗前相关知识的健康教育需求程度
  • 非常不需要
  • 不需要
  • 需要
  • 很需要
  • 非常需要
日间化疗中心的位置及布局
化疗前的个人准备
日间化疗的注射流程
化疗方案的实施途径
化疗的副作用预防
化疗期间的注意事项
化疗期间副作用的处理方法
2.2您对我们提供的化疗前相关知识的健康宣教资料满意程度
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 满意
  • 很满意
  • 非常满意
日间化疗中心的位置及布局
化疗前的个人准备
日间化疗的注射流程
化疗方案的实施途径
化疗的副作用预防
化疗期间的注意事项
化疗期间副作用的处理方法
3.1您对化疗期间相关知识的健康教育需求程度
  • 非常不需要
  • 不需要
  • 需要
  • 很需要
  • 非常需要
注射药物的作用
注射药物的注意事项
注射药物的毒副作用观察及预防
化疗当日的饮食和作息管理
化疗方案实施完成的大概时间
3.2您对我们提供的化疗期间相关知识的健康宣教满意程度
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 满意
  • 很满意
  • 非常满意
注射药物的作用
注射药物的注意事项
注射药物的毒副作用观察及预防
化疗当日的饮食和作息管理
化疗方案实施完成的大概时间
4.您对功能恢复相关知识的健康教育需求程度
  • 非常不需要
  • 不需要
  • 需要
  • 很需要
  • 非常需要
营养支持相关知识
日常生活锻炼相关知识
睡眠与休息相关知识
心理调节相关知识
5.1您对输液管路相关知识的健康教育需求程度
  • 非常不需要
  • 不需要
  • 需要
  • 很需要
  • 非常需要
输液静脉管路的选择
静脉留置针的注意事项
中心静脉管道的维护与保养（picc/输液港）
置管相关并发症的预防与指导
置管处的异常情况观察与处理
药物对静脉血管的影响
5.2您对我们提供的输液管路相关知识的健康教育满意程度
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 满意
  • 很满意
  • 非常满意
静脉管路的选择
中心静脉管道的维护与保养（picc/输液港）
置管相关并发症的预防与指导
置管处的异常情况观察与处理
化疗药物对静脉血管的影响
6.1您对化疗后居家护理健康指导的需求程度
  • 非常不需要
  • 不需要
  • 需要
  • 很需要
  • 非常需要
化疗结束后的副作用
化疗间歇期的不良反应及处理
化疗后复查指导
化疗后的饮食指导
化疗后的心理护理指导
6.2您对我们化疗后居家护理健康宣教的满意程度
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 满意
  • 很满意
  • 非常满意
化疗结束后的副作用
化疗间歇期的不良反应及处理
化疗后复查指导
化疗后的饮食指导
化疗后的心理护理指导
7.1您对我们提供的健康教育方式的需求程度
  • 非常不需要
  • 不需要
  • 需要
  • 很需要
  • 非常需要
通过集中式的讲座或授课的形式获取健康教育
通过医护人员一对一讲解的形式获取健康教育
通过宣传手册 、宣传栏的形式获取健康教育
通过网络平台的形式获取健康教育
通过病友交流的形式获取健康教育
离院后仍需要获取便利的健康教育
7.2您对我们提供的健康教育方式的满意程度
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 满意
  • 很满意
  • 非常满意
集中式的讲座或授课形式的健康教育
医护人员一对一讲解的形式的健康教育
宣传手册 、宣传栏的形式的健康教育
网络平台的形式的健康教育
病友交流的形式的健康教育
离院后便利的健康教育平台/资料
8.您希望通过哪种方式持续获取离院后的健康指导？
9.您更倾向于何种形式的健康指导？
10.您希望或可接受的健康指导资料/视频浏览时长为多久？
感谢您的填写！祝您早日康复！
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