中山大学附属第六医院2023年医保政策知识考试题

按照医保协议规定，所有注册医师每年必须参加医保相关知识考核。本试卷满分为100分，80分及格，答题者可进行多次作答，取最高分为最终分数，请各位同事于2023年11月10日前完成此试卷。
基本信息：
姓名：
科室：
员工工号:
一、选择题(请选择正确的选项，含单选与多选，选错不得分，选对每题4分，共52分)
1、社会保险就医凭证不包括（）。
2、参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（ ）无关。
3、参保人员跨省异地就医直接结算住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用时，原则上执行（ ）规定的支付范围及有关规定，执行（ ）规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
4、住院参保人必需使用属个人自费的药品、（ ）、医疗服务设施和昂贵特殊医用材料的，须经参保人或家属同意并签字。
5、根据《广州市医疗保障局关于进一步完善广州市社会医疗保险住院医疗费用按病种分值付费工作的通知》，三级定点医疗机构住院医疗费用的年度总体自费率应控制在（ ）以内。
6、医疗保险基金可以支付下列哪项（ ）医疗费用。
7、三级定点医疗机构广州职工医保参保人一类门诊特定病种支付比例为（ ）。
8、三级定点医疗机构广州市医保普通门诊按人头付费标准，职工医保为（ ）元/人·年，城乡居民为（ ）元/人·年。 （此为经办机构支付给医院的费用标准）
9、广州医保在职职工、退休人员的普通门诊医疗费用年度最高支付限额分别为（ ）。（此为经办机构支付给参保人的费用限额标准）
10、以下属于低标入院违规情形的是（ ）。
11.以下属于挂床入院违规情形的是（ ）。
12、广州职工医保普通门诊就医选点包括（ ）。
13、定点医疗机构的医保责任医师或科室有违反协议管理要求的，可对该人员或科室（）。
二、（判断下列说法是否正确。若正确则选择“对”，否则选择“错”。每题4分，共48分）
14、广州职工医保新办理选点手续的参保人选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。
15、参保人员到定点医疗机构就医或者到定点零售药店购药，应当出示有效的基本医疗保险凭证，并配合定点医疗机构、定点零售药店进行身份核对。在费用结算前未出示有效的基本医疗保险凭证的，就医、购药所发生的费用全部由参保人员自行承担。
16、参保人既往曾经因血压高就诊，无需再进行测量血压等相关检查，可以直接为其办理高血压一类门特审核确认。
17、参保人住院期间，可以同时进行门诊就诊并享受普通门诊统筹待遇。
18、参保人只要明确诊断为恶性肿瘤的，医疗机构就可以为其申请及确认恶性肿瘤化疗门特待遇。
19、参保人员应持本人医保卡（社保卡）或者医保电子凭证实名就医、购药，并妥善保管本人医保卡（社保卡）防止他人冒名使用。将本人的医保卡转借他人就医或持他人医保卡冒名就医属欺诈骗保行为。
20、参保人住院时间超过15天左右就应当办理转院或出院手续。
21、凡未纳入或被取消、暂停的社会保险医疗服务责任医师（简称：医保医师）向参保人员提供医疗服务，所发生的医疗费用社会保险基金不予支付。
22、病人说他自己是参保人，但刚参保没有社保卡，只有身份证，医保系统能查到信息，可以按医保身份办理记账结算。
23、省直、市直医保普通门（急）诊在定点医疗机构就诊不需选点。
24、生育医疗待遇包括产前检查，终止妊娠，分娩住院期间的费用；终止妊娠，分娩住院期间诊治妊娠合并症、并发症的费用。
25、出院医嘱开具的诊疗项目及医疗服务设施费用，医疗保险基金不予支付。
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