干扰素患者医嘱登记表

尊敬的患者朋友们:

大家好!为了方便参与入组正在观察治疗的患者,我们特此提供专属二维码服务,方便大家进行肝病相关的检查项目和药物开具。请大家按照以下步骤操作:

1. 扫描二维码进入专属页面。
2. 根据页面提示选择相应的检查项目和药物。
3. 完成选择后,请耐心等待开好的医嘱通知。

特别提醒:
- 通过此表登记的非诊间就诊患者,也需要收取挂号费(挂号费根据主治医生级别制定,如需更换主治医生请自行挂号。)
- 开药时间安排为每周二、周五上午9:30~12:00。请大家务必在此时间段内之前,填写医嘱登记表。
- 医嘱有效期为自开具之日起三天内有效。请大家注意时间安排,以免影响用药。
- 开医嘱当天将关闭此表。请大家提前做好准备,以免耽误您的就医时间。
1. 姓名:
2. 身份证号:
3. 患者类别
4. 随访老师是谁
5. 目前共打了多少支
6. 检查(以打第一针开始算,该做哪次检查填哪次,不要提前做❗️)
7. 干扰素(⚠️:干扰素连续开满48支后,不可在使用医保报销,若想使用医保报销,需停3~6个月,若被稽查,面临停保及罚款危险❗️
8. 抗病毒药物(自己吃的什么药就填什么药,医院通常只有集采药,可根据图片选择),如上述无所需药品,请自行外院购药。
9. 缓解干扰素不良反应的口服药(有治疗指征时,需询问医生意见后)
10. 主治医师是哪个老师
11. 主治医师是哪个老师(本登记表不会帮忙更换老师,如需更换主治医生,请自行挂线下号处理,如需选择其他院区,请在最后特殊需求备注)
12. 院区选择:锦江院区周末停诊,无法检查+取药,若周末才有空的患者请选择华西坝院区(周一到周六取药+检查)
13. 特殊需求
14. 近期注意事项❗️
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