食物频率调查问卷(FFQ)
请回忆在过去12个月里您是否吃过以下食物,并估计这些食物的平均食用量和次数,然后
选择您认为符合自身情况的选项。(说明:1. 带*号的是必填项,其余为非必填项;2.
合理膳食建议将在
您提交问卷之后自动显示,供您参考。)
1. 您的姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 您的体重(公斤):
4. 您的身高(厘米):
5. 您的年龄:
6. 是否有饮酒史(有少量饮酒的情况也计入饮酒史):
是
否
7. 是否经临床诊断为脂肪肝:
是
否
8. 当前脂肪肝发病阶段
是
否
单纯性脂肪肝(包含轻度/中度/重度脂肪肝)
脂肪性肝炎
肝纤维化
肝硬化
肝癌
9. 主食:多久吃一次
从不,或每月少于1次
每月1-3次
每周1次
每周2-4次
每周5-6次
每天1次
每天2-3次
每天4次以上
大米及制品(精米饭/米粉等)
粥、稀饭、泡饭
小麦面粉及制品(馒头/面条/面包/饼等)
薯类(土豆/芋头/红薯/山药等)
食用粗杂粮(糙米/小米/玉米/薏米/燕麦/红豆/绿豆)
有馅类食物(包子/馄饨/饺子)
油炸食物(油条/油饼)
10. 主食:每次吃多少(注:1两=50g,下同)
1两(50g)及以下
2两(100g)
3两(150g)
4两(200g)
5两(250g)以上(请在弹框中填入两数)
大米及制品(精米饭、米粉等)
粥、稀饭、泡饭
小麦面粉及制品(馒头/面条/面包/饼等)
薯类(土豆/芋头/红薯/山药等)
食用粗杂粮(糙米/小米/玉米/薏米/燕麦/红豆/绿豆)
有馅类食物(包子/馄饨/饺子)
油炸食物(油条/油饼)
11. 肉类(按可食用部分重量记录):多久吃一次
从不,或每月少于1次
每月1-3次
每周1次
每周2-4次
每周5-6次
每天1次
每天2-3次
每天4次以上
红肉/瘦肉类(猪肉/牛肉/羊肉)
白肉类(鸡肉/鸭肉/鹅肉)
加工肉制品(香肠/熏肉/培根/火腿等)
动物肝脏(鹅肝/猪肝/鸭肝/鸡肝/牛肝等)
肥肉类(五花肉/肘子肉等)
12. 肉类(按可食用部分重量记录):每次吃多少
半两及以下(≤25g)
1两(50g)
1-2两(50-100g)
2-4两(100-200g)
5两以上(≥250g)(请在弹框中填入两数)
红肉/瘦肉类(猪肉/牛肉/羊肉)
白肉类(鸡
肉
/鸭
肉
/鹅肉)
加工肉制品(香肠/熏肉/培根/火腿等)
动物肝脏(鹅肝/猪肝/鸭肝/鸡肝/牛肝等)
肥肉
类
(五花肉/肘子肉等)
13. 蛋类:多久吃一次
从不,或每月少于1次
每月1-3次
每周1次
每周2-4次
每周5-6次
每天1次
每天2-3次
每天4次以上
鸡蛋/鸭蛋(
煮或煎)
鹅蛋
(煮或煎)
鹌鹑蛋
(煮或煎)
咸鸭蛋/皮蛋
14. 蛋类:每次吃多少
0个
半个
1个
2个
3个
4个以上(请在弹框中填入个数)
鸡蛋/鸭蛋(煮或煎)
鹅蛋
(煮或煎)
鹌鹑蛋
(煮或煎)
咸鸭蛋/皮蛋
15. 酒类:多久喝一次
从不,或每月少于1次
每月1-3次
每周1次
每周2-4次
每周5-6次
每天1次
每天2-3次
每天4次以上
白酒
红酒
啤酒
16. 酒类:每次喝多少
少于或等于50ml
50-150ml
150-300ml
300-500ml
大于500ml(请在弹框中填写ml数)
白酒
红酒
啤酒
17. 酒类:持续饮酒时间
少于或等于1年
1-5年
5年及5年以上
白酒
红酒
啤酒
18. 豆类:多久吃一次
从不,或每月少于1次
每月1-3次
每周1次
每周2-4次
每周5-6次
每天1次
每天2-3次
每天4次以上
大豆(黄豆/青豆/黑豆等)
豆制品(豆腐/香干/素鸡/百叶结腐乳/腐竹/油皮)
19. 豆类:每次吃多少
半两及以下(≤25g)
1两(50g)
1-2两(50-100g)
2-4两(100-200g)
5两以上(≥250g)(请在弹框中填入两数)
大豆(黄豆/青豆/黑豆等)(干重)
豆制品(豆腐/香干/素鸡/百叶结腐乳/腐竹/油皮)
20. 水产品(按可食用部分重量记录):多久吃一次
从不,或每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周2-4次
每周5-6次
每天1次
每天2-3次
每天4次以上
淡水鱼类(鲫鱼/青鱼/鲢鱼/草鱼/罗非鱼/鲈鱼/鲢鱼等)
海水鱼类(如带鱼、三文鱼、黄鱼等)
甲壳类(虾/蟹)
软体动物类(海蜇/贝类/螺类/鱿鱼等)
加工水产品(咸鱼等)
21. 水产品(按可食用部分重量记录):每次吃多少
半两及以下(≤25g)
1两(50g)
1-2两(50-100g)
2-4两(100-200g)
5两以上(≥250g)(请在弹框中填入两数)
淡水鱼类(鲫鱼/青鱼/鲢鱼/草鱼/罗非鱼/鲈鱼/鲢鱼等)
海水鱼类(如带鱼、三文鱼、黄鱼等)
甲壳类(虾/蟹)
软体动物类(海蜇/贝类/螺类/鱿鱼等)(以可食部计算)
加工水产品(咸鱼等)
22. 水果类:多久吃一次
从不,或每月少于1次
每月1-3次
每周1次
每周2-4次
每周5-6次
每天1次
每天2-3次
每天4次以上
柑橘类水果(橙子、柚子、桔子等)
浆果类水果(蓝莓、草莓、葡萄等)
热带水果(芒果/香蕉/菠萝/荔枝/杨桃等)
瓜类水果(西瓜/甜瓜等)
其他水果(苹果/梨/桃/李/枇杷/枣/杏等)
23. 水果类:每次吃多少
半两及以下(≤25g)
1两(50g)
1-2两(50-100g)
2-4两(100-200g)
5两以上(≥250g)(请在弹框中填入两数)
柑橘类水果(橙子、柚子、桔子等)
浆果类水果(蓝莓、草莓、葡萄等)
热带水果(芒果/香蕉/菠萝/荔枝/杨桃等)
瓜类水果(西瓜/甜瓜等)
其他水果(苹果/梨/桃/李/枇杷/枣/杏等)
24. 蔬菜:多久吃一次
从不,或每月少于1次
每月1-3次
每周1次
每周2-4次
每周5-6次
每天1次
每天2-3次
每天4次以上
深绿叶类(青菜、菠菜、油麦菜、空心菜、生菜等)
十字花科类(白菜、菜花、西兰花、甘蓝、卷心菜等)
深黄、橙及红色蔬菜(胡萝卜、西红柿、南瓜等)
其他蔬菜(块根类、瓜类、茎类等)
酱腌制蔬菜类
菌菇类(金针菇/香菇/平菇/草菇等)
食用菌非蘑菇类(木耳/银耳等)
藻类(海带/紫菜)
25. 蔬菜:每次吃多少
半两及以下(≤25g)
1两(50g)
1-2两(50-100g)
2-4两(100-200g)
5两以上(≥250g)(请在弹框中填入两数)
深绿叶类(青菜、菠菜、油麦菜、空心菜、生菜等)
十字花科类(白菜、菜花、西兰花、甘蓝、卷心菜等)
深黄、橙及红色蔬菜(胡萝卜、西红柿、南瓜等)
其他蔬菜(块根类、瓜类、茎类等)
酱腌制蔬菜类
菌菇类(金针菇/香菇/平菇/草菇等)
食用菌非蘑菇类(木耳/银耳等,以湿重为准)
藻类(海带/紫菜,以湿重为准)
26. 小吃、零食:多久吃一次
从不,或每月少于1次
每月1-3次
每周1次
每周2-4次
每周5-6次
每天1次
每天2-3次
每天4次以上
饼干/甜食/糕点
坚果类(瓜子/花生/核桃/开心果/榛子等)
果制品(蜜饯/果干/果脯/话梅/陈皮/果皮丹/果糕)
27. 小吃、零食:每次吃多少
半两及以下(≤25g)
1两(50g)
1-2两(50-100g)
2-4两(100-200g)
5两以上(≥250g)(请在弹框中填入两数)
饼干/甜食/糕点
坚果类(瓜子/花生/核桃/开心果/榛子等)
果制品(蜜饯/果干/果脯/话梅/陈皮/果皮丹/果糕)
28. 饮料:多久喝一次
从不,或每月少于1次
每月1-3次
每周1次
每周2-4次
每周5-6次
每天1次
每天2-3次
每天4次以上
甜饮料(碳酸饮料/乳酸菌饮料/运动饮料等)
鲜榨果蔬汁
咖啡
茶
乳类(牛奶/酸奶)
豆制饮料(豆浆/豆花)
29. 饮料:每次喝多少
少于或等于100ml
200ml
300-400ml
500ml
大于500ml(请在弹框中填写ml数)
甜饮料(可乐/乳酸菌饮料/运动饮料/奶茶等)
鲜榨果蔬汁
咖啡
茶
乳类(牛奶/酸奶)
豆制饮料(豆浆/豆花)
30. 过去一年里经常吃,但问卷中没有的食物(如无可不填,1两=50g)
1. 食物名称:____________ 食物重量:________两
2. 食物名称:____________ 食物重量:________两
3. 食物名称:____________ 食物重量:________两
4. 食物名称:____________ 食物重量:________两
5. 食物名称:____________ 食物重量:________两
关闭
更多问卷
复制此问卷