附表1全民健康生活方式行动健康支持性环境建设社区居民基线调查表2023

社区居民
1. 社区名称
请选择
2. 您的姓名：
3. 您的性别：
4. 年龄（周岁）：
5. 文化程度：
6. 您是否患有慢性病？
一、健康生活方式相关
7. 您的身高cm(厘米）
8. 您的体重kg(公斤）
9. 在过去的7天，您有几天时间参加过运动？
10. 每次运动时，您通常花费多久时间来进行运动？
11. 在过去的7天，您有几天喝过酒？
12. 您吸烟吗？
13. 您每天吃几种蔬菜和水果？
14. 每天晚上您通常有多少小时的睡眠？
15. 在过去的两周内，您是否有感觉到情绪低落或不佳？
16. 您是否每年做一次健康体检？
二、健康知识相关
17. 慢性病主要由遗传因素决定，和生活方式无关。
18. 预防一些传染病（如：麻疹、乙肝等）最有效、最经济的措施接种疫苗。
19. 每人每天食盐摄入不应超过10g。
20. 成年男性一天白酒的饮用量不能超过150克（3两）。
21. 保健品可以替代药品治病。
22. 打针比吃药好得快，生病了就应该尽量打针。
23. 低焦油卷烟危害比普通卷烟小。
24. 每人每天应摄入食用油40-50g，摄入超标会增加患慢性病的风险。
25. 适量运动能够有效预防慢性病的发生。
26. 与艾滋病病毒感染者共用劳动工具会传染上艾滋病病毒。
三、居民参与情况
27. 您是否参加过健康自我管理小组？
28. 您是否参加过小区组织的健康活动？如讲座、咨询等
29. 您是否关注小区宣传栏、橱窗上的健康相关内容？
30. 为了维护小区环境卫生，您是否能够主动约束自己的行为，如不在公共场所内 吸烟、不乱扔垃圾、不随地吐痰等？
31. 您认为小区的整体环境是否能够促进你的身心健康？
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