老年人健康数字鸿沟+居民就医距离可接受范围调查(1120)

尊敬的长辈:
      您好！我是首都医科大学公共卫生学院的一名研究生，正在进行有关老龄群体健康数字鸿沟和居民就医距离可接受范围调查，本次调查仅用于研究目的，无需填写实名信息，并确保您提供的信息完全保密，请您根据真实想法点击您认为符合选项。另外， 完成本问卷大约需要25分钟，完成本项目调查后，您将获得一份纪念品，真诚地希望您能同意参加本研究的资料收集工作。
一、基本信息
1.您的性别:
2. 2.您的出生年份______
出生年是否早于1973
3.您的婚姻状况:
4.您的文化程度:
5.您的现居住地:
6.您是否曾在本区的乡镇或村累计居住满6个月?
7.您的个人月收入约为(全部工作的月收入，包括退休金、国家各种渠道补助、兼职、自主经营收入等):
8.与同龄人相比，您认为您的健康状况怎么样
9.过去一个月里，您去医疗机构看过几次门诊？
10.您的医保参保情况是？
11.您有没有智能手机:
12.您家里有没有宽带
13.您每天上网时间多少小时？（包括手机、pad、电脑等各种电子设备上网）
(0)
(24)
14.心理年龄的评估（心理年龄是一种复杂的心理现象，是指人的整体心理特征所表露的年龄特征。）
  • 20岁
  • 30岁
  • 40岁
  • 50岁
  • 60岁
  • 70岁
  • 80岁
  • 90岁
我感觉我的年龄是。
我外表年龄看起来像。
我做大多数事情像一个年龄在..的人。
我的兴趣与一个年龄在..的人相似。
二、对互联网医疗的认知情况调查 （互联网医疗是指互联网在医疗领域的应用，包括预约挂号、网上支付医疗费用、远程医疗、浏览医疗资讯、线上买药、线上咨询、电子健康档案等多种形式的健康医疗服务。）
1.在此之前，您是否听过 “互联网医疗”
2.您最早通过什么途径知道“互联网医疗”
3.您是否了解和使用过“互联网医疗”的预约挂号、线上缴费在线诊复诊、开具处方、药品快递到家等服务? 
4.您认为在互联网医疗服务中，医生以下哪项素质是最重要的?
5.关于互联网医疗服务过程中，您认为以下哪项是最重要的 ？
6.关于互联网医疗服务保障方面，您认为以下哪项是最重要的?
三、互联网医疗服务使用量表（无论您是否使用过互联网医疗服务，请根据您的感知和真实想法，选择相应的选项）
   
  • 从不
  • 较少
  • 一般
  • 较经常
  • 经常
当您遇到急难情况时，有家人朋友为您提供精神上的支持。（如安慰您）
当您遇到急难情况时，有家人朋友为您提供物质上的支持。（如经济支持）
当您遇到困难时，有组织或团体为您提供精神上的支持。（如安慰您）
当您遇到急难情况时，有组织或团体为您提供物质上的支持。（如经济支持）
  • 从不
  • 较少
  • 一般
  • 较经常
  • 经常
近一年，您参加正式团体（如党组织选举）的情况。
近一年，您参加非正式团体（如广场舞）的情况。
近一年，您担任志愿者的情况。
近一年，您参加健康讲座、文体活动的情况。
  • 从不
  • 较少
  • 一般
  • 较经常
  • 经常
您多久和您的孩子联系一次。
您多久和您的亲戚联系一次。
您多久和您的朋友/邻居联系一次。
   
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不一定
  • 同意
  • 非常同意
我平时会通过互联网平台关注健康咨询。
当我遇到健康问题时我会通过互联网平台查找相关信息。
我认为互联网平台提供的健康信息有利于帮助我做出就医决策。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不一定
  • 同意
  • 非常同意
与线下医疗服务相比，互联网医疗服务不受地点或时间限制。
与线下医疗服务相比，互联网医疗服务节省更多的时间。
与线下医疗服务相比，互联网医疗服务节省更多的费用。
     
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不一定
  • 同意
  • 非常同意
我可以学习如何使用互联网医疗。
我相信我能熟练地使用互联网医疗。
我可以通过互联网医疗来满足我的医疗需求。
我有信心能够独立使用互联网医疗。
在使用互联网医疗时，我有信心处理常见的操作问题。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不一定
  • 同意
  • 非常同意
我会推荐亲朋好友使用互联网医疗服务。
未来需要时，我会使用互联网医疗服务。
如果该服务使用效果很好，我愿意经常使用。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不一定
  • 同意
  • 非常同意
我在求医的过程中会经常使用互联网医疗。
我可以从互联网医疗中获取所需信息。
我熟悉互联网医疗的支付流程。
我使用互联网医疗已经超过3年。
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 不一定
  • 满意
  • 非常满意
您对医疗服务等候时间的满意情况。
您对医疗服务就诊流程的满意情况。
您对付费取药过程的满意情况。
您对总体医疗服务的满意度。
四、就医距离可接受范围调查
（常见病慢性病等初级卫生保健服务）
1.当需要看病时，您前往村卫生室就诊的可接受最远距离为___米？
米(0)
米(5000)
2.当需要看病时，您寻访巡诊村医就诊的可接受最远距离为___米？

米(0)
米(5000)
3.当需要看病时，您前往社区卫生服务站就诊的可接受最远距离为___米？

米(0)
米(5000)
4.当需要看病时，您前往智慧健康E站就诊的可接受最远距离为___米？
米(0)
米(5000)
5.当需要看病时，您前往乡镇卫生院（社区卫生服务中心）就诊的可接受最远距离为___千米？

千米(0)
千米(15)
6.您前往二级医院就诊的可接受最远距离为___千米？

千米(0)
千米(30)
7.您前往三级医院就诊的可接受最远距离为___千米？

千米(0)
千米(60)
8.您认为以下机构能满足那些卫生服务需要？（可多选）
  • 常见病、慢性病诊治及开药
  • 健康管理及健康宣教
  • 预防接种及妇幼保健
  • 康复及护理
  • 专科、专病诊疗
  • 急危重症患者救治
村卫生室
巡诊村医
社区卫生服务站
智慧健康E站
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）
二级医院
三级医院
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