西安市长安区悦美社区居家养老服务居民满意度调查

尊敬的先生／女士：

您好！为了解当前社区居家养老服务满意度状况，我们开展本次问卷调查。此问卷不记姓名，答题情况会严格保密且仅用于学术研究，您只需要根据个人情况和实际感受在相应的题项进行作答。您的回答对于本研究至关重要，在向您致以诚挚的谢意。敬祝您身体健康，万事如意！

1. 您的性别是

男女

2. 您的年龄是

60-65岁66-70岁71-75岁76-80岁80岁以上

3. 您的文化程度是

小学及以下初中高中／中专大专及以上

4. 您退休前的职业身份是

农民乡镇企业职工国有企业职工文化教育、医疗系统从业人员机关干部个体工商户其他

5. 您目前的居住状况是

独自居住与老伴同住单独与子女同住同老伴一起与子女同住其他

6. 您目前的生活自理能力

完全能自理基本能够自理适当需要他人照顾完全需要他人照顾

7. 您有几个子女

没有子女1个2个3个及以上

8. 您的亲友或子女探望的频率是

一周以内一次一个月以内一次三个月以内一次其他

9. 您目前的月收入情况是

1000元及以下1000-3000元3000-5000元5000元及以上

10. 您目前的主要收入来源是（可多选）

政府救助子女赡养退休金第二职业其他

11. 感知质量

您对社区居家养老服务站的活动空间和场地的满意程度

您对社区居家养老服务站服务项目信息宣传的满意程度

您对社区居家养老服务站提供的生活照料服务的满意程度

您对社区居家养老服务站提供的文体娱乐活动的满意程度

您对社区居家养老服务站的服务速度的满意程度

您对社区居家养老服务过程中，自己得到理解和尊重的满意程度

您对社区居家养老服务站工作人员服务态度的满意程度

12. 顾客期望

基于您对社区居家养老服务的整体预期，您对服务的满意程度如何

基于您对社区居家养老服务的可靠性预期，您对服务的满意程度如何

基于您对社区居家养老服务是否能满足您个性化需求的预期，您对服务的满意程度如何

13. 感知价值

相对所享受的服务，您对社区居家养老服务价格的满意程度

相对所支付的价格，您对社区居家养老提供的服务的满意程度

您对社区居家养老服务性价比的满意程度

14. 整体满意度

您对社区居家养老服务站整体环境和氛围的满意程度

您对社区居家养老服务站提供的养老服务的整体满意度

您对社区居家养老服务站举办的志愿活动的满意程度

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