关于老年人牙齿健康调查问题
1. 您的年龄
C.60-70岁
D.71-80岁
E.81岁以上
2. 您的性别：
A 男
B 女
3. 文化程度
中专及以上
高中
初中
小学
4. 您一天刷几次牙
A.0次
B.1次
C.2次
D.不固定
5. 是否使用含氯牙膏
是
否
6. 您的牙刷是普通牙刷还是电动牙刷
A.普通牙刷
B.电动牙刷
C.其他
7. 您多久更换一次牙刷
A.一个月换一次
B.二个月换一次
C.三个月换一次
D.三个月以上换一次
E.根据个人情况选择更换
8. 您刷一次牙一般需要多长时间
A.1分钟以内
B.1~2分钟
C.2~3分钟
D.3~5分钟
9. 您认为正确的刷牙方式是
A.横刷
B.竖刷
C.水平颤动
D.打圈
10. 您的饮食偏好是
A.酸的
B.甜的
C.苦的
D.辣的
E.咸的
11. 您的牙齿有蛀牙吗
A.没有
B.有数颗
C.有，但已治疗好
D.不知道
12. 对于蛀牙，您觉得怎么处理的好
A.没有蛀牙
B.一发现有蛀洞就应立即找医生
C.痛的时候再去看医生
D.放任不管
13. 您认为以下哪种方法修复缺牙较好
A.种植牙
B.烧瓷牙
C.全瓷牙(美容冠)
D.活动假牙
E.未接触过，所以不清楚
14. 您的牙齿缺失情况
A.完整无缺
B.单颗缺失
C.多颗缺失
D.半口缺失
E.全口缺失
15. 您现佩戴假牙吗
A.有
B.没有
16. 您有牙齿问题时，希望选择什么性质的医院就诊
A.牙科诊所
B.民营牙科连锁机构
C.高端的牙科会所
D.公立的医院口腔科
17. 您是通过什么渠道了解牙齿健康状况及护牙方式的
A.电视/广播
B.报刊/杂志/科普读物
C.医院宣传栏
D.家人/朋友
E.口腔医护人员
F.社区健康教育活动
G.孩子从学校带回的知识
H.疾病预防控制中心宣传
I.以上都没有
18. 您多久会去医院检查牙齿
A.没去过
B.一年有三次以内
C.一年有三次以上
D.不确定，根据自身情况去医院
19. 您对您的牙齿状况感觉如何
A.满意
B.比较满意
C.不满意
D.很不满意
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