新时代下语文教育与乡村留守儿童心理健康问题调查问卷

答题说明:本问卷只做研究调查使用，请学生匿名进行填写。选择题在选定的题号上打“√”号，填空题将结果填在题后的________内，
一、学生生活状况
1.家庭主要收入来源
2.监护人每年收入用于被监护人日常生活与学习：
3.监护类别：
4.监护人文化程度：
5.你认为监护人(父母)主要责任：
6.你对监护人的态度：
7.生活中你与父母关系：
8.父亲的文化程度：
9.母亲的文化程度：
10.父母是否在外务工(一方在外填“是”)：
11.父母在外务工时间：
12.父母一般多长时间回来一次?
13.父母和你日常的联系方式：
14.通常父母隔多久和你联系一次?
15.你多长时间没有见到父母了？
16.你是否主动与父母联系 ?
二、儿童心理状况
1.你的性格，你认为：
2.你是否存在不良道德行为习惯？
3.你的不良生活行为习惯主要是：
4.假如你有心里话，最想对谁说？
5.喜欢班集体吗？
6.在班上有玩得好的伙伴吗？
7.是否了解心理健康教育？
8.学校是否开设心理课？
9.日常生活中会不会经常有不愉快、难过、郁闷、孤独、焦虑、易怒的情况出现？你是怎样缓解或解决的？
三、学生学习情况
1.你的学习成绩
2.有人辅导你写作业吗？
3.您孩子喜欢上学吗？
29. 4.不喜欢上学的原因是________________________________________
5.你认为父母外出打工是否对你的学习有影响？
起坏作用体现在(上一题选C答案才填该题)：
6.父母未外出打工时，你学习中遇到困难时一般找谁帮忙解决？
7.父母外出打工时，家里有人辅导你学习吗？
8.你平均每天看电视时间：
9.有人监管你看电视吗？
10.家里有人督促你学习吗？
11.监护人监管孩子(学生)学习情况：
12.监护人对你迟到、旷课甚至逃学所持态度：
13.监护人参加学校家长会情况：
14.监护人主动与老师联系情况：
15.学校有没有举办过心理健康教育知识培训？
15.你是否愿意参加儿童心理健康教育知识培训？
16.你的语文成绩？
17.你是否喜欢语文？
18.您是否了解语文教育教学与学生心理健康教育具有相关性？
19.什么样的语文课堂会让你感到快乐？(在下方横线上填写)
20.您是否想给语文教师/学校提出一些相关建议？
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