关于社区老年人安全情况的调查问卷
为了解老年群体在社区的安全情况和需求,以解决老年群体的社区安全问题为目标导向,特制定此调查问卷。
1. 您(老人)的年龄(注:所有问题均根据家中老人实际情况填写)
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
2. 您(老人)的性别
男
女
3. 您(老人)的居住地位于
城市
城乡
农村
4. 您(老人)目前的居住状态
和老伴一起居住
独居,子女很少回来看望
独居,子女经常回来看望
和子女共同居住
5. 您(老人)目前的身体状况
健康
有小病,需要吃药
有一定风险的重大疾病
6. 您(老人)平时如何了解自己的健康状况
不特意关注自己的健康状况
定期体检
使用智能设备监测健康数据
其他
7. 您(老人)所在社区是否张贴过安全公告或开展过安全宣讲
是
否
8. 您(老人)家里或社区中是否安装烟雾报警器,全覆盖监控,紧急呼叫按钮等应急设备
是
否
9. 您(老人)是否会熟练使用烟雾报警器、全覆盖监控、紧急呼叫按钮等应急设备
是
否
10. 您(老人)了解的居家/社区存在的安全隐患有哪些
室内失火
煤气泄漏
如触电,烫伤等因操作不当引起的意外伤害
入室盗窃
社区恶犬威胁
健身器材维护不当
高空坠物
灭火器的安全维护用品数量不够或摆放不当
门窗松动
其他
11. 您(老人)在居家/社区遇到过以下哪些安全问题?
未遇到过
老人心脏病突发未能及时发现的突发疾病
老人身体摔伤未能及时得到救助的突发意外
因监控未全面覆盖,导致陌生人闯入无人发现
遇到火灾,地震等灾害未能及时发现
发生漏水漏电,煤气泄露的居家环境危机情况
其他
12. 这些安全问题/安全隐患是如何得到解决
未及时解决
联系子女、110、120等紧急求助电话
联系社区管理人员、社区志愿者
邻居发现
使用社区APP上报信息告知相关人员及时处理
其他
13. 您(老人)所在区域是否已有社区APP或相关应用程序
是
否
14. 您(老人)所在社区APP是否有安全模块
是
否
15. 您(老人)是否遇到过忘记带钥匙,钥匙丢失导致无法进入社区的情况
是
否
16. 遇到上述问题以哪种方式解决
联系子女
联系社区管理人员、社区志愿者
使用社区APP 一键开门
其他
17. 您(老人)平时离开社区时,是否会提前告知子女、朋友或社区相关人员
是
否
18. 子女、朋友或社区相关人员如何知悉您(老人)的行动路线/位置信息
不知悉
智能设备定位
电话联系
社区APP定位
其他
19. 您(老人)对目前社区安全状况的评价
非常满意
较为满意
较为不满意
非常不满意
20. 日常生活中,您(老人)比较关注社区哪些方面
生活照料
健康服务
精神慰藉
文化服务
物业服务
其他
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