儿童孤独症筛查预警征筛查量表

适用于0～6岁儿童孤独症筛查。请选择相对应年龄的预警征象。该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。我们将严格保守您的基本信息及秘密。

1. 请输入您的孩子的出生日期：

2. 性别：

请选择

3. 您的孩子年龄段：

3月龄6月龄8月龄12月龄18月龄2岁2岁半3岁4岁5岁6岁

4. 住址:

5. 联系方式

6. 3月龄

对很大的声音没有反应逗引时不发声或不会微笑不注视人脸，不追视移动人或物品俯视时不会抬头无上述情况

7. 6月龄

发音少，不会笑出声不会伸手抓物紧握拳松不开不能扶坐无上述情况

8. 8月龄

听到声音无应答不会区分生人和熟人双手间不会传递玩具不会独坐无上述情况

9. 12月龄

呼唤名字无反应不会模仿“再见”或“欢迎”动作不会用拇食指对捏小物品不会扶物站立无上述情况

10. 18月龄

不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”不会按要求指人或物与人无目光交流不会独走无上述情况

11. 2岁

不会说3个物品的名称不会按吩咐做简单事情不会用勺吃饭不会扶栏上楼梯/台阶

12. 2岁半

不会说2—3个字的短语兴趣单一、刻板不会示意大小便不会跑无上述情况

13. 3岁

不会说自己的名字不会玩“拿棍当马骑”等假想游戏不会模仿画圆不会双脚跳无上述情况

14. 4岁

不会说带形容词的句子不能按要求等待或轮流不会独立穿衣不会单脚站立无上述情况

15. 5岁

不能简单叙说事情经过不知道自己的性别不会用筷子吃饭不会单脚跳无上述情况

16. 6岁

不会表达自己的感受或想法不会玩角色扮演的集体游戏不会画方形不会奔跑无上述情况

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