南通市儿童青少年心理健康筛查量表

亲爱的同学:
您好！非常感谢参加本次心理问卷调查。此问卷包括三个部分，请仔细阅读题目，按实际情况作答，回答没有对错之分。本次调查不记名，测试结果严格保密，请放心作答。
感谢您的配合，祝学习进步，生活愉快！
1.编号（学校+年级+班级+学号）:
2.年龄（岁）:
3.性别:（ ）
4.身高（厘米）:
5.体重（千克）:
6.家庭同住人口数（人）:
7.家庭关系:（ ）
8.你最近心情如何（ ）
9.你是否有兴趣参加活动（如阅读书籍、体育活动等）（ ）
10.你最近睡眠如何（ ）
11.你的精神状态如何，是否感觉疲倦或精力充沛（ ）
12.你最近胃口如何（ ）
13.你觉得你的家人怎么评价你（ ）
14.你的注意力集中吗，例如阅读书籍或上课时能不能集中注意力（ ）
15、你平时做事时动作或说话速度如何（ ）
16.你对生活的态度是什么（ ）
17.你遇事的态度是什么，例如考试之前是不是会感到紧张（ ）
18.你遇事会不会反复思考，例如报名朗诵比赛前会不会反复思考要不要参加（ ）
19.你对没有发生的事情会不会提前担心（ ）
20.你遇到开心的事情会不会一直很兴奋（ ）
21.你有没有被人误会或错怪的经历（ ）
22.你和同学的关系好吗（ ）
23.你的生活习惯（饮食、休息等）有明显变化吗（ ）
24.你喜欢上学吗（ ）
25.你的父母经常陪伴你吗（ ）
26.你希望你的父母经常陪伴你吗（ ）
27.你和老师的关系好吗（ ）
28.你是否发生过当众丢脸的事（ ）
29.你觉得现在的生活条件好吗（ ）
30.你觉得你的家庭成员间关系好吗（ ）
31.你怎么看待预期的评选（如三好学生）（ ）
32.你是否被批评过（ ）
33.你是否有过转学或休学的经历（ ）
34.你是否与人打过架（ ）
35.你觉得现在的生活有压力吗（ ）
36.你觉得你的压力来自哪里?（若没有压力选A）（ ）
37.你觉得运动是否有利于大脑的发育（ ）
38.你觉得要培养你的自信心，需要家长怎么做（ ）
39.每天看电视（ ）
40.每天电子游戏（ ）
41.每天聊天（使用微信、QQ等聊天软件）（ ）
42.每天查看作业、网课等（使用手机、平板等电子产品）（ ）
43.每天使用抖音.快手.B.站等视频娱乐软件（ ）
44.每天体育运动时间（包括跑步、课间操、打球等户外活动）（ ）
45.你晚上上床睡觉通常在几点（ ）
46.你从准备睡觉到睡着通常需要多少时间（ ）
47.你早上通常几点起床（ ）
48.你的睡眠质量如何（ ）
49.你白天感到困倦吗（ ）
50.你白天做事情精神如何（ ）
亲爱的同学，再次感谢您参与南通市儿童青少年心理健康筛查，祝您学习进步、生活愉快，万事如意！
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