急性脑损伤患者二元应对评估量表

1.患者姓名

2.性别

男女

3.年龄

4.受教育水平

初中及以下高中及中专大专及本科研究生以上

5.家庭月收入

1万元以下1万至2万2万至3万3万元以上

6.支付医疗费用方式

职工医保居民医保自费

7.职业状态

在职退休无业

8.脑损伤部位

小脑大脑其他

9.发病类型

硬膜下血肿硬膜外血肿脑挫裂伤重型颅脑损伤

10.照顾者情况：性别

男女

11.照顾者年龄：

12照顾者受教育水平

初中及以下高中及中专大专及本科研究生以上

13.照顾者在职状态

在职退休无业

我感谢他/她的帮助

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我会请他/她帮忙

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

当我做得还不够好时，我会通过我的行为让他/她知道

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我告诉他/她我的真实感受并感谢他/她的支持

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

他/她能感受并理解我的压力

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

他/她会告诉我他/她在我身边

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

他/她责备我没有很好应对压力

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

他/她帮助我从不同角度看压力情境

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

他/她注意倾听我述说，沟通我的困扰

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

他/她可以帮助我分析情况

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我太忙时，他/她帮助我

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我有压力时，他/她回避

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

他/她感谢我的帮助

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

他会说请帮助我

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

他告诉我有关他的感受

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我对他/她的压力表示同情

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我会告诉他/她，我就在他/她身边

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我责备他/她没有应对压力

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我告诉他/她情况并不糟糕

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我有机会倾听

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我没有认真对待他/她的压力

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

当他/她有压力时，我倾向于回避

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我认为他/她应该自己处理自己的问题

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我会承担通畅需要他/她做的

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我与他/她一起分析情况改变困境

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

当他/她有太多事情做，我会帮助他/她

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我们共同面对问题并解决

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我们一起认真地讨论问题及应对措施

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我们相互帮助，从不同角度分析问题

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我们一起放松身心，比如按摩、一起沐浴、或听音乐

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我们彼此深爱对方，用爱来应对压力

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

我对我的照顾者提供的支持，我们一起应对压力的方式感到满意

极少

1

2

3

4

5

非常频繁

更多问卷复制此问卷