2024年 危重症患者护理质量评价标准

备注：
1.科室检查3名重病人。重症监护病房的科室检查监护室病人，普通病房检查危重病人，无危重病人就检查一级护理病人。
2.每一项目一处不合格即扣 1 分，扣完为止；
3.项目打分时只体现扣分值，空白即默认为合格；
4.实得总分和合格率=实得总分/应得总分×100%；
5.病区每月评价一次，护理部每季度一次，抽查人数为当前病区患者总人数的5%。
1. 检查者
2. 检查日期
3. 检查住院号
4. 病人床单元物品、用品整洁、放置安全。（1分）
5. 能及时接应红灯巡视病人。（1分）
6. 被服整洁、无污渍。（1分）
7. 人文关怀到位，患者肩膀无外露。（1分）
8. 病人体位与病情相符、舒适，卧床病人按要求上床栏。（2分）
9. 口腔内清洁、无异味及残留物。（1分）
10. 卧床患者头发不清洁（1分）
11. 病人皮肤清洁，无异味。（1分）
12. 男患者胡子整洁。（1分）
13. 患者指（趾）甲整洁。（1分）
14. 留置尿管患者按要求落实会阴抹洗，无异味。（1分）
15. 病房环境整洁，无陪人椅，床下无杂物。（1分）
16. 医护记录一致。（1分）
17. 护护记录一致。（1分）
18. 按医嘱及时给予患者用药（定时用药）。（2分）
19. 执行各项操作或治疗前告知患者。（2分）
20. 按医嘱准确记录出入量。（1分）
21. 做好转科病人交接记录。（1分）
22. 及时给予饮食相关健康指导。（1分）
23. 及时给予安全相关健康指导。（1分）
24. 及时给予用药相关健康指导。（1分）
25. 预防肺部并发症措施落到位（VAP的执行措施到位）。（1分）
26. 预防中心静脉导管相关性感染措施落实到位。（1分）
27. 预防尿管相关性感染措施落实到位。（1分）
28. 观察伤口出血及感染情况，预防措施落实到位。（1分）
29. 疼痛患者及时评估，并落实缓解疼痛措施。（1分）
30. 使用约束的患者要签署同意书，使用过程要有约束肢体的观察记录。（1分）
31. 心理护理措施落实到位。（1分）
32. 隔离患者要有标识。（2分）
33. 隔离患者护理用具应专人专用。（2分）
34. 隔离患者护理流程规范合理。（2分）
35. 隔离患者垃圾处理规范。（2分）
36. 对心电监护报警值设置设置范围熟悉并及时落实。（1分）
37. 对呼吸机常用模式及相关参数知道临床意义及使用范围。（2分）
38. 对常用的抢救设备及仪器能操作及常规的维护。（1分）
39. 责任护士能准确处理抢救仪器故障。（1分）
40. 责任护士知晓患者基本情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、主管医生、护理级别、生命体征）。（2分）
41. 责任护士知晓患者既往史。（2分）
42. 责任护士知晓患者主要治疗用药。（2分）
43. 责任护士知晓患者与诊断相关的异常化验。（2分）
44. 责任护士知晓针对疾病特点的观察护理要点。（2分）
45. 责任护士专科护理措施回答齐全。（2分）
46. 责任护士对患者入科后的阳性体征及相关措施清楚。（2分）
47. 责任护士回答条理清晰。（2分）
48. 及时对患者进行隐私保护。（1分）
49. 患者及家属知晓用药情况。（2分）
50. 患者及家属知晓康复锻炼注意事项。（2分)
51. 患者及家属知晓与疾病相关的注意事项等。（2分)
52. 患者及家属知晓安全活动，如身份识别、查对等。（2分）
53. 危急值能及时处理或宣教注意事项（半个小时）。（3分）
54. 危急值报告的患者，有跟进护理记录。（3分)
55. 多耐及血源感染标识挂床头牌.（2分）
56. 药物过敏标识挂床头牌。（3分）
57. 高危患者有皮肤压疮评估或续评。（2分）
58. 高危患者皮肤压疮措施落实到位。（3分）
59. 高危患者跌倒坠床有评估或续评。（2分）
60. 高危患者跌倒坠床措施落实到位。（3分）
61. 预防深静脉血栓措施落实到位。（3分）
62. 预防管路滑脱措施落实到位。（3分）
63. 管道有标识，规范。（3分)
64. 存在问题
65. 原因分析
66. 整改措施
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