泰安市第一实验学校三友分校\n2024年春季学期开学前\n学生心理健康状况调查问卷

各位同学，新年好！🏮🐉🏮

新学期即将开始，你做好准备了吗?

为了解大家开学前的心理状态，帮助同学们更快地适应新学期生活，我校心灵小屋特编辑此问卷，希望同学们根据各自情况如实填写。

放心啦，本问卷内容将严格保密！🙂

1. 你的性别

男生女生

2. 你的年级

一年级二年级三年级四年级五年级

3. 你的班级

1班2班3班4班

4. 你对自己寒假学习生活的满意度为？

十分满意比较满意较不满意十分不满意

5. 寒假期间，你每天的手机/平板/电视等电子产品使用时间大概为？

0~30分钟30~60分钟1~2小时2~5小时5小时以上

6. 请你为假期里与父母（或其他家人）关系的满意度打分

9~10分，非常融洽7~8分，总体融洽，偶有小冲突4~6分，关系一般，没有太大冲突3分以下，关系不好，时常产生冲突

7. 马上开学了，请你选用几个词语来描述你近三天的情绪状态

期待开学想念同学兴奋激动平静淡定些许紧张焦躁不安害怕开学担心忐忑愤怒生气伤心难过其他

8. 假期里，有让你感到很烦躁/生气/郁闷的事情吗，因为：

无，我很少感到烦躁或生气玩手机、平板或电脑时间过长引发家庭冲突与父母很难沟通发生冲突而感到烦躁学习压力大其他

9. 当你心情不好时，你会用怎样的方式进行自我调节？

很少感到不开心听音乐运动转移注意力憋在心里伤害自己攻击他人向他人求助玩电子游戏或刷短视频其它方式

10. 请简单记录一下寒假中你最难忘或者最有成就感的一件或多件事。

11. 开学后，你是否需要老师或同学给予心理上的帮助？

需要，我有很多烦恼开学后要与老师或同学谈谈需要，我想寻求老师的支持与辅导不需要，我可以自行调节

12. 新学期，请送给自己一句话的鼓励，并大声说出来！😁

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