20240220心理健康测评3
亲爱的朋友:
您好!
为了能更好的掌握您的心理健康状况及变化规律,针对您的切实需求,更科学有效的开展心理咨询及心理健康教育工作,我们邀请您参与此次心理调查,在此表示诚挚的谢意。
在开始此次调查之前,需要以下几点予以明确:
(1)本次调查我们会严格
遵守保密原则
!未经您的同意,任何人无权查阅您的测评结果。
(2)为保证调查结果的科学性,请您
务必根据自己真实情况进行作答
。
最后,再次感谢您的参与和积极配合,谢谢!
1. 您的姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 请输入您的出生日期:
4. 年龄:
5. 是否为独生子女:
是
否
6. 家庭所在地属于:
城市
乡镇
农村
7. 您的文化程度:
中专
高中
大专
本科
硕士及其以上
8. 您目前的婚恋状况:
单身
恋爱
初婚
离异
离异后再婚
丧偶
丧偶后再婚
9. 请根据您最近一周内(包括当天)的实际感受和体会,对以下描述自己情况的选项进行评价,请在最符合自己的情况作出相应选择。选项没有对或者错之分。
从不
很少
偶尔
有时
经常
总是
我无法在当时就立刻意识到我的情绪,总要推迟一会儿才能意识到
我会由于走神或者粗心大意而把事情搞砸
我发现我很难把注意力集中在当下发生的事情
我喜欢快速地到达我要去的地方,而不关心沿途的风景
我不去注意自己身体的感觉,除非有非常明显的不适感
新的朋友如果只告诉我一次他的名字,我会记不住
我总是机械地行动,而不去注意我在做些什么
我匆匆忙忙地参加活动,而不去想这个活动的意义
我把注意力放在要达到的目标上,而不是在当下要做的事情上
我机械地工作,而不关心我在做些什么
我发现自己可以一边听别人讲话一边做自己的事情
我机械地开车去一个地方,然后才去想,我为什么到这儿
我发现自己会沉浸在过去的事情或未来的想象中
我发现自己做事情注意力不集中
我吃东西的时候,不注意我吃的是什么
10. 请您根据自己的实际感受和体会,在相应的选项中进行选择,答案没有对错之分。
完全不符合
基本不符合
有点不符合
不确定
有点符合
基本符合
完全符合
任何我决心要做的事情,我几乎都能做到。
我能做什么和不能做什么多半是由他人决定的。
我要是真想做一件事情,一般都能够找到成功的办法。
对于我生活中很多重要的事情,我都无法改变。
我能否得到我想要的东西,在我的掌控之中。
在处理生活中的一些问题时,我常感到无助。
我的未来如何,主要取决于我自己。
我生活中所发生的事情常常在我的掌控之外。
当我想要去做某件事情时,总会受到他事情的干扰。
我几乎不能控制发生在我身上的事情。
我真的没有办法来解决我所有的问题。
有时我感到在生活中我被别人支使来、支使去。
11. 请您根据最近一周的实际感受和体会,选择最适合您的选项,选项没有对错之分。
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部队或全部时间
我觉得比平时容易紧张和着急
我无缘无故地感到害怕
我容易心里烦乱或觉得惊恐
我觉得我可能将要发疯
我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸
我手脚发抖打颤
我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼
我感觉容易衰弱和疲乏
我觉得心平气和,并且容易安静坐着
我觉得心跳得快
我因为一阵阵头晕而苦恼
我有过晕倒发作,或觉得要晕倒似的
我呼气吸气都感到很容易
我手脚麻木和刺痛
我因胃痛和消化不良而苦恼
我常常要小便
我的手常常是干燥温暖的
我脸红发热
我容易入睡并且一夜睡得很好
我做恶梦
12. 请您根据最近一周的实际感受和体会,选择最适合您的选项,选项没有对错之分。
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部队或全部时间
我觉得闷闷不乐,情绪低沉
我觉得一天之中早晨最好
我一阵阵哭出来或觉得想哭
我晚上睡眠不好
我吃的跟平常一样多
我与异性密切接触时和以往一样感到愉快
我发觉我的体重在下降
我有便秘的苦恼
我心跳比平时快
我无缘无故地感到疲乏
我的头脑跟平常一样清楚
我觉得经常做的事情并没有困难
我觉得不安而平静不下来
我对将来抱有希望
我比平时容易生气激动
我觉得作出决定时容易的
我觉得自己是个有用的人,有人需要我
我的生活过的很有意思
我认为如果我死了别人会生活的好些
平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣
请您回顾在过去1个月内下列情况的发生与否。若1个月内每星期至少发生过3次,则应需要判断对您的影响程度进行评价,答案无对错之分。
13. 入睡时间(关灯后到睡着的时间)
没问题
轻微延迟
显著延迟
延迟严重或没有睡觉
14. 夜间苏醒
没问题
轻微影响
显著影响
严重影响或没有睡觉
15. 比期望的时间早醒
没问题
轻微提早
显著提早
严重提早或没有睡觉
16. 总睡眠时间
足够
轻微不足
显著不足
严重不足或没有睡觉
17. 总睡眠质量(无论睡多长)
满意
轻微不满
显著不满
严重不满或没有睡觉
18. 白天情绪
正常
轻微低落
显著低落
严重低落
19. 白天身体功能(体力或精神:如记忆力、认知力和注意力等)
足够
轻微影响
显著影响
严重影响
20. 白天思睡
无思睡
轻微思睡
显著思睡
严重思睡
21. 在过去12月内,请您根据自己的实际情况,在恰当的内容上作出选择。答案无对错之分。
是
否
在我的日常生活中,充满了使我感兴趣的事情
我深信生活对我是残酷的
我时常感到悲观失望
我容易哭或想哭
我容易入睡并且一夜睡得很好
生活在这个丰富多彩的时代里是多么美好
我确实缺少自信心
我总觉得人生是有价值的
大部分时间,我觉得我还是死了的好
我睡得不安,很容易被吵醒
有时我觉得我真是毫无用处
我的前途似乎没有希望
我想结束自己得生命
我醒得太早
我觉得我的生活是失败的
我总是将事情看得严重些
我对将来抱有希望
我曾经自杀过
有时我觉得我就要垮了
有些时期我因忧虑而失眠
有时我想一死了之,但又矛盾重重
22. 请您根据最近一周的实际感受和体会,选择最适合您的选项,选项没有对错之分。
没有
有时
经常
我睡眠不好
我感觉紧张、烦躁和不安
很小的声音也会使我惊跳
我对危险的事情保持警觉
我不愿与人交往
工作不再引起我的兴趣,我觉得无精打采
我感到心身疲倦
我容易激惹、想发火
我感觉过度兴奋,我做事冲动而且甘冒风险
在我的脑海里、梦里常浮现某种灾难性事件的场景
23. 请您根据自己的实际感受和体会,在相应的选项中进行选择,答案没有对错之分。
完全不同意
基本不同意
有点不同意
不确定
有点同意
基本同意
完全同意
当感受到积极情绪时,我会很小心的不让它们表露出来
我会通过改变对情境的考虑方式来控制自己的情绪
我不会表露自己的情绪
当我想多感受一些积极的情绪时,我会改变自己对情境的考虑方式
当我想少感受一些消极的情绪(如悲伤或愤怒)时,我会改变自己思考问题的角度
当我想感受一些积极的情绪(如快乐或高兴)时,我会改变自己思考问题的角度
我控制自己情绪的方式是不表达它们
当我想少感受一些消极的情绪时,我会改变自己对情境的考虑方式
在面对压力情境时,我会使自己以一种有助于保持平静的方式来考虑它
当感受到消极的情绪时,我确定不会表露它们
24. 请您根据自己的实际感受和体会,在相应的选项中进行选择,答案没有对错之分。
完全不符
不符合
符合
完全符合
我能想出许多途径和方法来使自己摆脱陷入的困境
我总是不知疲倦地追求我的目标
我大多时候感到很累
任何问题总会有许多解决的途径和方法
我容易在争论中被击败
我总是能想出很多的途径和方法来处理我生命中重要的事情
我担心我的身体健康
即使当别人都泄气时,我也知道我能找到解决问题的途径和方法
我过去的经历已为我的将来做好了充分的准备
我的生活一直很成功
我经常发现我自己会对有些事担心
我实现了我为自己设定的目标
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