金华市婺城区罗店镇中心幼儿园2025年春季开学幼儿心理健康调查问卷(小小一班)
尊敬的家长朋友:
您好!
为了保障幼儿园师生心理健康,现开展心理问卷调查。本调查问卷用于了解假期间学生心理状态情况,答案没有好坏对错之分,请根据自己实际情况填写作答。
1. 请填写您小孩的名字
2. 您小孩的性别
请选择
3. 您是孩子的
请选择
4. 请给您和您小孩假期间生活学习的满意度打个分数,10分代表非常满意,1分代表非常糟糕
非常糟糕
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常满意
5. 给您和您的孩子期望开学的程度打分,10分表示非常渴望开学,1分表示不希望开学
不希望开学
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
渴望开学
6. 假期间,孩子最经常出现的心情是什么?
快乐
悲伤
无奈
焦虑
烦躁
愤怒
恐惧
平静
着急
无聊
7. 您的孩子在假期期间出现类似过分发脾气、在受到挫折后或未满足时又哭又闹的情况吗?
经常出现
偶尔出现
很少出现
没有出现
8. 您的孩子在假期期间有出现特别好动,注意力不集中,很难安静下来的情况吗?
经常出现
偶尔出现
很少出现
没有出现
9. 您的孩子在假期期间有出现好攻击人,经常打人的情况吗?
经常出现
偶尔出现
很少出现
没有出现
10. 请对以下烦恼对您的困扰程度进行排序,困扰最大的烦恼放在第一个,困扰最小的烦恼放在最后,没有困扰可以不选
。
与伴侣因教育孩子问题有冲突
孩子经常哭闹,不听话
假期间孩子经常玩电子设备,无法劝导
其他情况
以上情况都没有
11. 即将开学,以下担忧中,哪些是符合您的?
担心开学后孩子不习惯
担心开学后作息难以调整
担心开学后孩子会生病
以上都不符合,我真正担心的是
没什么担忧的,开学就好
12. 开学后,您希望得到哪方面的帮助?
如何做好开学后孩子作息调整
如何做好幼儿良好沟通
如何调节自己的情绪(心情)
没有需求,现在挺好的
其他
13. 有无以下特殊情况?(1.心理危机 评定:一 类、二类、三类 ;2.家庭结构特殊 ;3.身体状况(包括既往病史、生理缺陷等);4. 严重网络成瘾;5.不良行为习惯;6. 亲子关系严重不良;7.其他)
有
无
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