东莞市居民心理健康调查
1. 您的性别:
男
女
2. 请输入您的出生日期:
3.
您现居住地属于:
城镇
乡村
4.
您的受教育程度(含目前在读):
小学及以下
初中
高中/中专/职高
大专/本科
硕士研究生及以上
5.
您的婚姻状况:
未婚
已婚/同居
丧偶
离婚/分居
6.
您目前的职业 (请选择最主要或最接近的):
公务员/行政人员
教师
医务人员
其他专业技术人员
商业/服务业/后勤保障人员
农民
工人
军人
学生
离退休
其他
7.
您的家庭人均月收入:
3.5千以下
3.5千-6千
6千-9千
9千-1.2万
1.2万-2万
2万以上
8.
您有吸烟习惯吗?(每天至少吸 1 支烟,并且连续或累积 6 个月及以上)
无
目前吸
既往吸,现已戒烟
9.
您是否经常喝酒?(每周至少一次)
否
目前经常喝酒
既往经常饮酒,目前已戒酒
10.
您饮食规律如何?
规律一日三餐
规律一日两餐
规律一日多餐(三餐以上)
不规律
11.
过去一年,您锻炼身体的平均频率是:
从不/几乎不锻炼
1-3次/月
1-2次/周
3-5次/周
每天或几乎每天
12.
您平均每天花多长时间使用电子设备(手机、电脑等)消遣娱乐,包括看电影、电视剧、短视频、打游戏、刷微信朋友圈、微博等:
1小时以内
1小时至2小时以内
2小时至4小时以内
4小时至6小时以内
6小时至8小时以内
8小时及以上
13.
过去一年,您平均每天行走步数是(可通过微信运动等小程序估计)
小于500步
500-2999步
3000-4999步
5000-6999步
7000步以上
14.
过去一年,您平均每天静坐时间是几小时(包括办公、看电视等时间的静坐)
小于1小时
1-2小时
3-5小时
6-8小时
8小时以上
15.
过去一年,您是否被临床诊断为以下慢性病?
没有下列慢性病
高血压
糖尿病
心血管疾病(冠心病等)
脑血管病(如中风、脑梗塞、脑血栓等)
失眠
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
帕金森病
老年痴呆
发作性睡病/嗜睡症
癫痫
关节炎
椎间盘疾病
慢性胃肠炎/溃疡
痛风
泌尿系统结石
慢性肝炎/肝硬化
白内障/青光眼
胆结石/胆囊炎
抑郁症
焦虑障碍
双相情感障碍
精神分裂症
睡眠障碍
创伤后应激障碍
惊恐障碍
慢性阻塞性肺病 (COPD)
贫血
高脂血症
其他重大疾病(如脑部肿瘤)
16.
国民心理健康素养问卷(MHL) 第一部分 判断题
对
错
不知道
适当运动可以减轻焦虑、抑郁等精神心理问题。
大部分精神心理异常问题的主要原因在于遗传。
儿童压力过大、缺乏运动,不利于大脑发育。
要培养孩子的自信心,应当经常表扬孩子聪明。
老年人加强社交活动有助于减缓大脑功能衰退。
焦虑不安等情绪有害无利。
主动面对引发焦虑的事物或环境,有助于逐渐减轻焦虑问题。
精神心理疾病越早治疗越好。
精神心理疾病在得到有效治疗后,可以缓解乃至康复。
看车祸、灾难现场的照片或视频,可能造成精神心理创伤。
比起突然的创伤打击,持续的压力对精神心理健康影响很小。
晩上失眠的人,白天应该多补觉。
睡前少量饮酒有助于提高睡眠质量。
有洁癖就是强迫症。
不良情绪可能引发身体疾病
高血压、冠心病、胃溃疡都属于心身疾病。
使用网上的心理问卷,可以诊断自己有无精神心理疾病。
一个人有没有精神心理疾病,是很容易看岀来的。
医学检查正常却总怀疑自己有病,可能是一种精神心理疾病。
精神心理疾病服药好转后,可以自己一边减少药量一边观察。
17.
国民心理健康素养问卷(MHL) 第二部分 自我评估题1
总是
经常
有时
从不
我有信心能克服生活中的大部分困难。
遇事我能理性应对,保持心态平和。
面对生活,我常常保持积极的态度。
18.
国民心理健康素养问卷(MHL) 第二部分 自我评估题2
非常赞同
比较赞同
比较反对
非常反对
我知道如何获得心理健康知识。
我知道如何寻求专业的心理帮助。
心理健康对一个人的身体健康影响很大。
对于一个人来说,心理健康非常重要。
每个人都应该学习一些心理健康方面的知识。
国民心理健康素养问卷(MHL) 第三部分 案例题1
请仔细阅读和体会例子中主人公所处的情境,并根据你的想法回答相关的问题。
小明,男,22 岁,大学生。最近几周一直感到悲伤难过,高兴不起来;他认为
自己什么都做不好,活得很失败,看不到生活的希望;晚上常常失眠,吃饭没有胃口,
总是感觉疲劳乏力;学习时无法集中注意力,对自己喜欢的足球也毫无兴趣了。
19.
你认为小明的问题会是心理疾病吗?
是
可能是
不是
不知道
20.
你认为小明的问题最可能是什么?(选可能性最大的一项)
压力过大
抑郁症
精神分裂症
社交焦虑
应激障碍
强迫症
21.
如果你是小明,你会怎样做?
同意
不确定
不同意
不会告诉别人
愿意找心理咨询师谈一谈
愿意找精神科医生看一看
22.
如果小明被诊断为心理疾病,你是否同意下列看法?
同意
不确定
不同意
最好与他少接触
与他在一起可能会有危险
他更需要得到关心
国民心理健康素养问卷(MHL) 第三部分 案例题2
请仔细阅读和体会例子中主人公所处的情境,并根据你的想法回答相关的问题。
小丽,女,27 岁,公司职员。近一年来,她在参加会议、朋友聚餐等活动时,
越来越害怕与人讲话,一讲话就会很紧张,脸通红,手发抖,心跳得飞快,甚至说不
出话来。 而在家里,她却能表达自如。因此,她不敢见陌生人,尽力回避各种集体
活动。
23.
你认为小丽的问题会是心理疾病吗?
是
可能是
不是
不知道
24.
你认为小丽的问题最可能是什么?(选可能性最大的一项)
压力过大
抑郁症
精神分裂症
社交焦虑
应激障碍
强迫症
25.
如果你是小丽,你会怎样做?
同意
不确定
不同意
不会告诉别人
愿意找心理咨询师谈一谈
愿意找精神科医生看一看
26.
如果小丽被诊断为心理疾病,你是否同意下列看法?
同意
不确定
不同意
最好与她少接触
与她在一起可能会有危险
她更需要得到关心
27. 做事时提不起劲或没有兴趣。
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎每天
28. 感到心情低落,沮丧或绝望。
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎每天
29. 抑郁筛查量表(PHQ-9)
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎每天
入睡困难、睡不安稳或睡得过多。
感觉疲倦或没有活力。
食欲不振或吃太多。
觉得自己很糟或觉得自己很失败,或让自己、家人失望。
对事物专注有困难,例如看报纸或看电视时不能集中注意力。
工作或说话速度缓慢到别人巳经察觉,或正好相反,烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常。
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。
30. 广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)
完全不会
好几天
超过一周
几乎每天
感觉紧张,焦虑或急切。
不能够停止或控制担忧。
对各种各样的事情担忧过多。
很难放松下来。
由于不安而无法静坐。
变得容易烦恼或急躁。
感到似乎将有可怕的事情发生而害怕。
31.
描述您当前(
最近一个月
)失眠问题的严重程度:
无
轻度
中度
重度
极重度
入睡困难
维持睡眠困难
早醒
32.
对您当前睡眠模式的满意度:
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
33.
您认为您的睡眠问题在多大程度上干扰了您的日间功能(如:日间疲劳、处理工作和日常事务的能力、注意力、记忆力、情绪等):
没有干扰
轻微
有些
较多
很多
34.
与其他人相比,您的失眠问题对您的生活质量有多大程度的影响或损害:
没有
一点
有些
较多
很多
35.
您对自己当前睡眠问题有多大程度的担忧/沮丧:
没有
一点
有些
较多
很多
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