西宁市十里铺小学2024年春季开学学生心理健康调查问卷（家长填写）【复制】
尊敬的家长:
您好！寒假期间孩子的有些表现可能让您感到有些困惑，但孩子的成长是一个长期的过程，需要给予更多的耐心、理解和高质量陪伴。为了更好地了解您孩子入学适应的相关情况，以便开学后班主任及时的关爱与疏导。请家长们如实填写，题目的答案没有对错之分，您只需要按照孩子的真实情况填写，涉及隐私部分遵守保密原则，请您放心作答。感谢您的支持！
1. 您孩子的姓名
2. 您孩子的性别:
男
女
3. 您孩子的年级？
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
4. 您是孩子的?
父亲
母亲
爷爷奶奶或外公外婆
其他
5. 1.寒假里，您的孩子情绪状态怎样?
a 情绪平稳，无异常
b 偶尔有些小情绪
c情绪不稳定，波动较大
6. （1）假期里，您的孩子主要有哪方面的情绪波动?
a情绪暴躁
b情绪低落
c一时暴躁一时抑郁，变化不定
7. 2.寒假里，您和孩子的关系如何?
a 关系和谐
b 关系一般，偶尔有些小冲突
c 关系紧张，冲突不断
d 很少见到孩子，但会通过视频等方式交流
e 很少见到孩子，没什么交流
8. （1）假期里，您与孩子的冲突主要有哪些方面?
a 学习
b 玩手机或电脑游戏
c 其它
9. （2）假期里，您与孩子发生矛盾、冲突时通常的应对方式?
a 理性沟通
b 与孩子大吵大闹
c 不理孩子，冷暴力
d 粗暴地动手打孩子
10. 3.寒假期间，您孩子每天使用手机或平板的时间为多长?
a 1小时
b 1-2小时
c 2小时以上
d 从不用手机
11. 4.寒假期间，您孩子是否有经历重要生活事件?
a 否
b 是（对其心理状况有影响）
12. 5.寒假里，您孩子的生活作息是否规律和充足?
a 否
b 是
13. 6.寒假期间，孩子是否坚持运动?
a 是
b 否
14. 6.您孩子对开学是否存在阻抗情绪?
a 否
b 有一点
c 比较明显
15. 7.
开学后，需要老师主要关注孩子哪方面?
a 饮食
b 人际关系
c 情绪管理
d 其它
16. 8.关于孩子的成长教育您主要有哪方面的困扰?
a 自身情绪控制
b 学习辅导
c 亲子沟通
d 其它
17. 17.你是否认同孩子课任老师的教育观念
是
否
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