CSSD日常过程工作质量稽查记录

填写要求：
1、如实填写；
2、每人每月至少记录10条；
3、全体护理人员人人参与科室质量控制，熟悉质量标准，及时发现及时记录。

1. 记录人

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2. 记录人层级

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3. 发生日期：

4. 责任人

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5. 责任人层级

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6. 发生班次

收班发班灭菌检班手术低温早班晚班打包清洗班保洁一部清洗班二部清洗班临床科室手术室

7. 事件性质：

问题亮点

8. 亮点描述

9. 一级质控指标分类

医院感染控制清洗质量包装质量消毒物品包装质量无菌物品发放质量日常登记质量工作交接质量设备管理质量库房管理质量科室环境管理护理行为质量灭菌程序正确灭菌装载合格

10. 医院感染控制

物品由污到洁，不交叉，不逆流，门窗关闭工作人员知晓手卫生时机，洗手方法正确配备职业暴漏处理箱，物品齐全工作人员掌握职业暴露处理及报告流程各区域配备防护用品，正确穿戴锐器（刀片、缝合针等）妥善放置回收器械、物品密闭转运生活垃圾与医疗垃圾分开放置，有医废交接记录低温灭菌间安装有害气体浓度报警器备注

11. 清洗质量

回收器械、物品预处理合格，无肉眼可见污物、锐器可拆卸器械充分拆卸后在进行清洗管腔器械使用毛刷刷洗器械、物品机洗程序选择正确清洗人员掌握特殊感染物品处理流程含有效氯消毒液浓度检测≥500mg/L，定时更换使用后清洗工具、水槽终末消毒，清洁、无污物湿热消毒后再灭菌物品A0值≥600，消毒后直接使用A0值≥3000备注

12. 包装质量

器械包名称、规格、数量配置正确器械功能、质量检查合格根据灭菌方式放置正确的化学指示卡精细、锐利器械有保护措施电源或光纤的盘绕直径大于10cm，无锐角软质管腔类物品应盘绕放置，管腔通畅包装材料和包外标签信息相符外标签信息与包内容物相符敷料包重量不超5kg，器械包重量不超7kg备注

13. 消毒物品包装质量

消毒物品专架分类保存消毒物品按效期远近摆放，无过期物品消毒物品清洁、干燥、无污渍消毒物品标签粘贴正确简易呼吸气囊装配正确，功能良好呼吸机管道装配正确，功能良好消毒物品每季度监测一次，细菌培养结果正常备注

14. 无菌物品发放质量

接触无菌物品前应洗手或手消毒灭菌完成物品有足够冷却时间应＞30min，无湿包无菌物品定点放置，无混放无菌包按照远期在前近期在后原则摆放发放物品遵循先进先出原则外来器械、内植物生物监测合格后发放发放物品时查看标识完整，外包装质量合格按照发放单数量准确发放，无多发、少发无菌物品无过期包下送车辆物品保持密闭，下送用具及时处置备注

15. 日常登记质量

去污区设备运行、保养记录完整外来器械、植入物接收清洗记录完整、正确检查包装区设备运行、保养记录完整、正确植入物、外来器械生物监测记录完整低温灭菌器运行记录完整、正确无菌物品存放区温湿度、物表记录正确备注

16. 工作交接质量

手术室器械回收清点、请领准确下收物品数量与回收单信息一致，清点准确急用、特殊物品交接清晰晚班完成当日工作进行交接备注

17. 设备管理质量

设备定位放置，有专岗、专人管理设备设施定期维护保养每天对设备检查，处于完好备用状态熟练掌握设备操作规程设备出现故障及时处理和上报设备故障有警示标识晚班下班前，检查所有设备关机情况备注

18. 库房管理质量

库房专人管理库房天花板无蜘蛛网，货架定期擦拭物品标签齐全，无涂改物品定位放置耗材质量符合要求，在有效期内备注

19. 科室环境管理

去污区地面清洁，物品定位放置检查包装区台面整洁，物品定位放置低温灭菌间台面整洁，物品定位放置无菌物品存放间货架清洁，移动车辆定位放置生活区域地面清洁、物品定位放置消防器材处于备用状态消防通道畅通，安全出口标识清晰备注

20. 护理行为质量

护理人员着装整洁，穿戴规范淡妆上岗，精神状态良好站、坐、蹲、走符合基本礼仪规范按要求使用普通话，语气温和工作期间不长时间不玩手机首问负责制，无推、拖现象下收下送过程，问题反馈及时告知相关人员备注

21. 灭菌程序正确

耐高温、耐湿器械优先选择压力蒸汽灭菌不耐高温或湿敏感器械选用低温灭菌方法备注

22. 灭菌装载合格

使用专用篮筐或支架，织物类竖放，金属器械平铺灭菌包体积≤30cm×30cm×50cm，重量≤7kg每日灭菌前B-D测试，变色均匀，合格后使用每锅次灭菌运行时间、压力、温度满足灭菌条件植入物、外来器械每批次灭菌进行生物监测监测试验包包内、包外化学指示物合格金属器械与纺织物分开装载，防止冷凝水导致湿包大包、重包置于下层，轻小包在上层，避免压损。物品之间留空隙（至少2.5cm），避免接触灭菌器内壁及门，确保介质（蒸汽、气体等）流通纸塑包装物品纸面对塑面放置，利于蒸汽穿透管腔类器械（如导管）垂直摆放，确保内部灭菌装载量不超过灭菌器容积的90%（预真空），避免超载影响效果避免混合装载，不同材质、灭菌参数要求的物品应分批次处理灭菌后冷却时间≥30分钟，避免高温物品接触冷表面备注

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24. 问题描述

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