西海小学2024年春季开学心理健康摸排调查问卷（高年级）
亲爱的同学们，以下问题是对大家身心状况进行了解。请仔细阅读题目，选出最符合自己的选项。答案无对错，我们会做好保密，请放心作答，感谢配合!
所在年级
四年级
五年级
六年级
所在班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
你的姓名
开学了，你是否会感到紧张、害怕、焦虑？
是
否
你是否总会担心完成不了学习任务？
是
否
假期里，你和父母的关系如何？
A非常和谐
B偶尔有争吵，但大部分时间相处融洽。
C经常吵架、冷战。
D除了吵架，还有肢体冲突。
你认为老师对你的学习、生活、情绪状况等关心吗？
很关心
偶尔关心
不关心
课堂上老师提问
A、马上回答
B、想一会再回答
C、等别人答
D、老师抽问才答，一般不回答
老师布置的作业
A、认真完成
B、完成一些
C、不完成
D、边做边玩
对学校的纪律和常规要求
A、自觉遵守
B、老师来就遵守
C、有时违纪
D、经常违反
放学后或周末
A、写写作业，看看书，放松放松
B、除了要完成作业，还要做家务
C、感觉很累，要上很多培训班，还不如上课
和同学在一起，你感觉：
快乐
一般
不合群
孤独
自卑
你是否有坐立不安、烦躁、注意力无法集中、控制不住自己的想法的时候？
是
否
当情绪不稳定的时候，你是否会出现比较冲动失控的行为？（如摔东西等）
有
似乎有一点
没有
你的压力来自：
老师的期望
家长的期望
自己要求过高
没有压力
如果遇到困难或者状态不好,你会怎样调整？（多选题）
A找家人、朋友、同学倾诉
B做自己喜欢的事情、转移注意力，例如读书、运动、唱歌
C读书学习
D吃东西
E热线电话
F闷在心里，不和任何人说
你觉得上学的感觉如何？
A、很好
B、还不错，比待在家里好
C、很无聊
D、很讨厌上学
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