乡村小学留守儿童心理健康问题及对策问卷调查【复制】【复制】
同学你好,我正在进行一项关于乡村小学留守儿童心理健康问题及对策的调查问卷,恳请你用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制,所有数据只用于统计分析,请放心填写。题目选项无对错之分,请按自己的实际情况填写,谢谢你的帮助。
1. 你的性别是?
男生
女生
2. 你现在就读几年级?
一~二年级
三~四年级。
四~六年级。
3. 你现在和谁住在一起?
爷爷奶奶
外公外婆
爸爸妈妈
4. 平时谁照顾你最多?
爷爷奶奶
外公外婆
爸爸妈妈
5. 如果你的父母外出打工,你在家感到很
安全
孤单寂寞
被歧视被遗弃
不如别人
6. 你在什么时候最想你的父母?
春节
在失落时
有困难时
发生冲突时
7. 你是否担心父母在外打工会出事?
很担心
有点担心
无所谓
从不担心
8. 我非常想念我的父母
从不想念
偶尔想念
经常想念
非常想念
9. 当父母外出打工时,我非常伤心
从不伤心
偶尔伤心
经常伤心
非常伤心
10. 你会因为父母不在而懈怠学习吗?
从来不会
偶尔会
经常会
会
11. 你的学习成绩在班级中所处的水平是?
优秀
良好
中等
较差
12. 如果考试没考好,大多数情况下你认为是什么原因造成的?
没人帮我辅导功课
老师不会教书
自己平时不够努力
题太难,没发挥好
13. 你对学习的态度如何?
十分刻苦
比较刻苦
上课不听讲
不努力,不听老师的话
14. 父母不在身边,你经常撒谎吗?
从来不会
偶尔
经常撒谎
总是撒谎
15. 父母不在身边时,你有没有不好的行为表现?比如抽烟,打架。
从来没有
偶尔
经常
总是
16. 欺负弱小你是否会感觉有优越感?
从来不会
偶尔
经常
总是
17. 我很难改掉坏习惯
完全不符合
不符合
符合
完全符合
18. 父母不在身边时,如果事情很好玩儿,即使有害,我也会去做
完全不符合
不符合
符合
完全符合
19. 我很希望父母能够陪伴我
完全不符合
不符合
符合
完全符合
20. 父母不在身边你是否会焦虑
非常焦虑
焦虑
有时候焦虑
从不焦虑
21. 父母不在,你感觉你自卑吗
非常自卑
自卑
有时候自卑
不自卑
22. 你的父母不在身边,对你生活的主要影响是什么?
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