老年人心理健康问题调查问卷
您好!感谢您参加“老年人心理健康问题需求调查问卷”的填答!本次调查旨在了解您的心理健康问题需要,您所提供的信息将作为我们未来服务的参考依据,衷心希望您能将信息反馈,帮助完成此问卷。请您根据您的真实感受和实际情况进行填写。对本问卷的回答没有对错之分,所有的调查结果仅作统计使用,绝不对外公开,请您放心填写!非常感谢您的配合!
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄
低于60岁
60至70岁
70至80岁
高于80岁
3. 您的身体状况
健康
比较健康
一般健康
较不健康
4. 您现在生活的环境
独自居住
与儿女同居
与老伴同居
5. 您是否渴望得到家人、朋友的关爱和关注
是
否
6. 您是否会觉得自己年龄大了,在家里不再那么被需要了
是
否
7. 你是否会因为与子女沟通出现代沟问题而感到苦恼
是
否
8. 您是否能坦然接受自己衰老和死亡
能接受
不能接受
能接受衰老,但是对死亡恐惧
9. 您是否会因为子女无法常伴身边而感到孤独和无助
经常会
偶尔会
基本不会
10. 当您感觉到孤独、焦虑的时候,您会怎么做
给子女打电话
参加社区活动
外出散心
跟老伴或朋友诉说
其他
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