老年人健康行为与心理健康综合调查问卷**
**基本信息**
1. 性别:
男
女
2. 年龄:
55-65岁
65-70岁
70-75岁
75岁及以上
3. 教育水平:
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
4. 婚姻状况:
未婚
已婚
离异
丧偶
5. 居住情况:
独居
与配偶同住
与子女同住
与其他人同住
6. 您每周进行几次体育锻炼(如散步、慢跑、太极等)?
从不
1-2次
3-4次
5次及以上
7. 您每次锻炼的时间大约是多久?
少于30分钟
30-60分钟
1小时以上
8. 您通常的饮食习惯如何?
以肉类和加工食品为主
均衡饮食,包括蔬菜和水果
以蔬菜和水果为主
9. 您是否有定期进行健康检查的习惯?
是
否
10. 您是否有慢性疾病(如高血压、糖尿病等)?
是
否
11. 您是否感到经常焦虑或担心?
从不
偶尔
经常
总是
12. 您是否感到经常沮丧或无助?
从不
偶尔
经常
总是
13. 您对自己的健康状况满意吗?
非常满意
比较满意
一般
不满意
14. 您认为自己的生活满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不满意
15. 您在需要帮助时,通常能得到多少社会支持?
非常多
比较多
一般
很少
16. 您参与社区活动的频率如何?
非常频繁
频繁
偶尔
从不
17. 您认为自己的经济条件如何?
非常好
较好
一般
较差
非常差
18. 您每月的固定收入来源主要是什么?(可多选)
退休金/养老金
工资/薪水
投资收益(股票、债券等)
子女或亲戚的经济支持
社会福利或援助
其他(请具体说明)
19. 您每月的生活开销是否能满足您的基本生活需求?
完全满足
基本满足
勉强满足
不能满足
20. 您是否有为突发性支出(如医疗费用)储备的资金?
是,储备充足
是,储备一般
没有储备,但有应对措施
没有储备,也无应对措施
21. 您认为经济状况对您的心理健康有何影响?
非常积极的影响
有一定积极的影响
没有影响
有一定消极的影响
非常消极的影响
22. 您认为哪些因素对您的心理健康有影响?(可多选)
家庭关系
经济状况
身体健康
社交活动
兴趣爱好
**结束语**
感谢您参与本次调查,您的回答将对我们的研究提供宝贵的信息。请确保所有答案都是您的真实情况。如果您愿意,我们可以通过邮件或电话向您反馈调查结果。
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