威宁县小康社区留守儿童自卑心理问题调查问卷
同学您好,本问卷用于留守儿童自卑心理问题研究调查,本次调研完全匿名,答案无对错之分,请您放心填写,
1. 您的性别:
男
女
2. 你的年龄
3. 你现在家里有几口人
4. 你是什么民族
5. 父母一方或双方外出打工的时间(如果父母外出时间不一样,填较长的那个):
半年以内
半年到一年
一年到三年
三年以上
6. 父母一方或双方外出打工期间,你和谁一起居住:
父母中的一方
祖辈
叔伯
兄弟姐妹
自己住
其他
7. 与监护人相处如何:
非常好
比较好
一般
不太好
很差
8. 与监护人交流次数。
非常多
比较多
一般
比较少
几乎不
9. 你与父亲或母亲多久联系一次?
一周一次或多次
两周一次
一月一次
半年一次
很少联系
10. 父母不在家你感觉到孤独吗
是
否
11. 遇到困难或是其他麻烦时经常选择?
寻求家人或他人帮助
很少找其他人帮忙,一般都是自己解决
只向关系好的人求助
逃避,不解决
12. 在集体活动中你一般:
主动并积极参加
经常参加
很少参加
从不参加
13. 你对你的成长环境:
满意
不满意
14. 你希望得到很多人的表扬和肯定:
非常需要
一般
不需要
15. 你父母对你的考试成绩是否有要求
是
否
16. 你的性格是
开朗
安静
任性
暴躁
柔弱
17. 你有心事向谁诉说
老师
父母或监护人
同学或朋友
埋在心里
18. 你和同学相处融洽吗
非常融洽
一般
不太融洽
19. 你有几个朋友
0
1-2
3-4
5-6
6个以上
20. 你愿意和以下哪些同学成为朋友
谈得来的同学
成绩好的同学
家近的同学
父母在外务工的同学
成绩不好的同学
21. 你会主动跟同学交往吗
会
很多时候会
偶尔会
不会
22. 你喜欢和朋友同学一起学习或者玩游戏吗
喜欢
不喜欢
23. 你觉得你现在学的功课难吗
特别难
比较难
一般
比较容易
很容易
24. 你对学习的态度如何
听老师的话,十分努力
听老师的话,比较努力
不爱听老师的话
不听老师的话,不努力
25. 你的学习成绩
优
良
一般
差
26. 在学习上希望
希望得到更多的指导
希望得到同学们的关心,和同学们一起学习
希望自己的父母能够在身边陪伴和帮助自己学习
希望自己学习好,给父母争光
希望有更好的经济条件,有更多的学习资料
不想在这里学习,希望转学
不想读书了,想自己去赚钱
27. 以下哪些方面让你觉得是难题的
学习提高
得到父母的关心
交朋友
得到老师的关注
28. 你现在最需要的是
提高学习成绩
得到父母的关心
交朋友
得到老师的关心
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