关于留守儿童心理健康的调查问卷
您好,感谢您填写本次问卷,该问卷面向本校所有学生。我们特此拟写了本次有关留守儿童心理健康问题的问卷,对留守儿童的内心健康状况做一个调查,了解他们的内心世界,经过科学评估分析后给出合理的心理建议,疏通心理问题,帮助他们解决成长中的烦恼,让他们健康快乐地成长。
1. 您的性别?
男
女
2. 你目前上几年级?
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
3. 你目前的家庭状况是?
父亲外出
母亲外出
父母均外出
4. 你主要和谁生活在一起?
父母
父亲
母亲
爷爷奶奶或外公外婆
亲戚朋友
独立生活
5. 你与他们(现在的监护人)的关系怎样?
关系非常不好,沟通交流的很少
关系一般,可以进行正常沟通交流
关系融洽,其乐融融
6. 父母在外打工多久回家一次?
半年以下
半年
一年
一年以上
7. 你与父母联系(打电话,网络视频电话)的频率是?
一周一次
一个月一次
经常
很少
不联系
8. 你对父母外出的态度是?
理解并支持
理解但不支持
不理解也不支持
无所谓
9. 你认为父母外出后给你的情绪带来了什么样的变化?
低落、消极产生
变得很敏感
有点自闭
有自卑情绪
缺乏信心
感到孤独
无影响
10. 父母有关心你的心理健康问题吗?
不关心
一般
非常关心
11. 你们学校有开设心理健康课程吗?
开设,很少上
开设,经常上
没有开设
12. 你身边的同学以及小伙伴是留守儿童的人多吗?
不多
一般
很多
13. 你认为父母不在身边对你的学习有何影响?
上课注意力集中困难,无法专心听课
没有人或者很少有人监督学习情况
学习上有问题,找不到人解答
其他问题
没有影响
14. 当你与生活在一起的监护人发生了矛盾,你会?
闷声不吭
与其争吵
打电话给父母
其他
15. 你觉得老师和同学喜欢你吗?
喜欢
不喜欢
不知道
16. 当你有空时,一般做什么?
独自上网、看电视
找朋友玩
在家看书学习
帮忙做家务、干活
其它
17. 你喜欢上学吗?
喜欢
不喜欢
18. 当你在众人面前说话时,你感觉怎么样?
轻松自如
紧张害怕
不敢说
其它
19. 你认为自己的性格是什么样的?
开朗
乐观
自卑
内向
暴躁
抑郁
多变
不清楚
20. 你对学习的态度是?
上课认真听讲,主动学习
可自行独立完成作业
一般,上课还行
不愿努力,上课不听讲
21. 对学校的纪律和常规要求,你:
老师来就遵守
自觉遵守
有时违法
经常违法
22. 你遇到困难或者不开心的时候,你首先想到谁,想谁求助?
父母
老师
身边长辈
同学、伙伴
其他
23. 上一次父母好不容易回来,你们相处的情况如何?
很融洽,无争执
有时有些小摩擦
经常争执
一般化
24. 你是否觉得自己很优秀、很棒?
我很棒,我很独立
我很一般
我做的比很多人都差
我做什么都不成功
25. 平时在家睡觉会做梦或者噩梦吗?
经常
有时
偶尔
从不
不知道
26. 你对自己最不满意的地方是?
相貌
体型
学习成绩
健康
性格
其他
27. 在生活上你希望?
能得到学校的关怀,父母在身边的关怀
有很多朋友,可以一起快乐玩耍
希望可以吃好点,穿好点
希望自己的自理能力越来越强
希望父母可以赚到很多钱,然后早点回家
希望获得自由,不被学校束缚
希望外出的父母,平安健康
28. 在心理上,我对一些事情的看法
我觉得是社会不公平,前途一片黑暗,看不到希望
如果政府帮助我们,生活会好起来的
我要努力学习,将来改变自己的经济状况
社会和爱心人士都很关心我,我以后要回报,感恩
我害怕被身边人欺负、欺骗
社会也不关心我,我以后也不会去关心他们
我很有同情心,爱帮助别人
29. 在学习上,我希望
希望得到老师更多的关注和辅导
希望父母可以陪伴在身边做功课
希望自己可以学习好,给父母争光
希望有更好的经济环境,有更多的学习资料
不想学习了,减轻父母压力,一起外出打工
厌恶学习
30. 你最想对爸爸或者妈妈说的一句话是什么?
关闭
更多问卷
复制此问卷