医学生对家庭医生认知情况及签约意愿调查表
您好，我们正在进行一项关于家庭医生认知情况及相关软件使用意愿的调查，想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷采用不记名的方式填写，所有数据只用于研究。请您按自己的实际情况放心填写。谢谢您的帮助。
1. 您的性别：
男
女
2. 您的年级是:
A.大一
B.大二
C.大三
D.大四
E.大五
3. 您的书院是:
A.仁智书院
B.羲和书院
C.德馨书院
D.崇德书院
E.精诚书院
4. 您的户口类型是:
A.农村户口
B.城镇户口
5. 您的医疗保险类型是:
A.城镇职工医疗保险
B.城镇居民医疗保险
C.新型农村合作医疗保险
D.无
6. 您认为二/三级医院与社区卫生服务中心是否有区别:
A.是
B.否
7. 对于二/三级医院与社区卫生服务中心的区别，您认为:
A.二/三级医院技术水平高，社区卫生服务中心技术水平低
B.二/三级医院主要治疗疑难杂症，社区卫生服务中心主要治疗常见病和多发病
C.二/三级医院重治疗，社区卫生服务中心重预防保健
D.社区卫生服务中心更注重连续服务于健康档案
8. 您是否签约了家庭医生:
A.是
B.否
9. 您是通过什么途径了解的家庭医生服务:
A.媒体
B.居委会
C.社区卫生服务人员
D.亲戚朋友
E.其他
10. 您是否愿意签约家庭医生:
A.愿意
B.不愿意
C未决定
11. 您的家庭中是否有慢性病人:
A.是
B.否
12. 您认为影响签约的因素有哪些:
A.无家庭医生签约服务要求
B.担心定点医疗
C.在二/三级医院有熟悉的医生
D.担心政策落实不到位
E.费用太贵
F.其他
13. 您的首先职业意向为:
A.专科医生
B.全科医生
C.科学研究
D.医疗管理
E.医疗相关产业
F.其他
14. 您对当前社区医疗服务的满意度为:
A.非常满意
B.一般满意
C.基本满意
D.不满意
15. 您通常通过哪些方式来咨询疾病:
A.医院门诊
B.熟人朋友
C.自己网页查询
D.在线医生查询
16. 您的联系方式(QQ/微信/手机号/邮箱)
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