小学四年级心理健康调查问卷
1. 你每天的学习时间是多少?
A. 少于1小时
B. 1-2小时
C. 2-3小时
D. 3小时以上
2. 你每天喜欢做的事情有哪些?(可多选)
A. 看书
B. 玩游戏
C. 运动
D. 画画
E. 看电视
3. 你在学校的学习成绩如何?
A. 很好
B. 一般
C. 较差
4. 你在学校的人际关系如何?(可多选)
A. 和同学相处融洽
B. 经常和同学发生争吵
C. 没有朋友
D. 和老师相处融洽
5. 你每天睡眠时间是多少?
A. 少于6小时
B. 6-8小时
C. 8-10小时
D. 10小时以上
6. 你每天的饮食习惯如何?(可多选)
A. 吃早餐
B. 吃午餐
C. 吃晚餐
D. 经常吃零食
E. 不喜欢吃蔬菜水果
7. 你是否经常感到压力?
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
8. 你每天的户外活动时间是多少?(可多选)
A. 少于30分钟
B. 30分钟-1小时
C. 1-2小时
D. 2小时以上
9. 你是否喜欢参加学校的社团活动?
A. 非常喜欢
B. 一般喜欢
C. 不喜欢
10. 你每天是否有时间和家人交流?(可多选)
A. 有
B. 没有
C. 不确定
11. 你是否经常感到孤独?
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
12. 你是否有固定的学习计划?(可多选)
A. 有
B. 没有
C. 不确定
13. 你是否有自己喜欢的运动项目?
A. 有
B. 没有
14. 你是否有自己的爱好?(可多选)
A. 音乐
B. 舞蹈
C. 绘画
D. 手工制作
E. 其他
15. 你是否经常感到紧张?
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
16. 你是否经常感到焦虑?(可多选)
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
17. 你是否经常感到自卑?
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
18. 你是否经常感到忧郁?(可多选)
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
19. 你是否经常感到兴奋?
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
20. 你是否经常感到无聊?(可多选)
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
21. 你是否经常感到疲劳?
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
22. 你是否经常感到睡眠不足?(可多选)
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
23. 你是否经常感到头疼?
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
24. 你是否经常感到胃疼?(可多选)
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
25. 你是否经常感到心烦意乱?
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
26. 你是否经常感到心慌?(可多选)
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
27. 你是否经常感到心跳加快?
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
28. 你是否经常感到呼吸困难?(可多选)
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
29. 你是否经常感到胸闷?
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
30. 你是否经常感到胸痛?(可多选)
A. 经常
B. 偶尔
C. 很少
31. 请问你对自己的心理健康有什么想说的?(请填写你的回答)
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